輸血適應症知識

2021-03-04 01:24:25 字數 2427 閱讀 2760

----根據《廣西醫療機構臨床科室合理用血節約用血考核標準(試行)》(桂衛醫【2011】96號)。

一、 手術、創傷患者及急性貧血的輸血原則:

1、一般情況:手術及創傷患者血紅蛋白<70g/l,應考慮輸血。

2、急性貧血或休克患者,失血量≥血容量的20%,可考慮輸血。並根據患者的出凝血症狀、體徵及實驗室檢查結果,輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉澱。

3、手術、創傷患者,hb在70-100g/l之間,根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

注意:血容量損失<20%,應使用晶體及膠體液,輕度失血<600ml、hb>100g/l輸血的(先天性心臟病患兒除外),屬無指徵輸血。

二、慢性貧血的輸血、紅細胞製品輸注原則

總原則:用於紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的急、慢性貧血並伴缺氧症狀。洗滌紅細胞用於血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血、高鉀血症及肝腎功能障礙和陣發性睡眠性血紅蛋白尿症的患者。

1. 慢性貧血輸血:hb≤ 60g/l或紅細胞壓積低於0.20才考慮輸血(地貧患兒除外)。

2、慢性貧血患者hb在60-90g/l的病人,如果合併有甲狀腺機能亢進、心功能不全等合併症時,可以考慮輸血。

注意:慢性貧血輸血:hb>60g/l或紅細胞壓積>0.30輸血的,屬無指徵輸血。

三、冷沉澱輸注適應症

1、外傷病人有第ⅷ因子、血管性血友**子、第ⅹⅲ因子、纖維蛋白原及纖維結合蛋白缺乏時缺乏時可使用冷沉澱;可用於兒童及**輕型甲型血友病,血管性血友病(vwd),纖維蛋白原缺乏症及凝血因子ⅷ缺乏症患者。嚴重甲型血友病需加用ⅷ因子濃縮劑;也可用於大量失血輸入庫血引起的稀釋性凝血功能障礙。

注意:纖維蛋白原濃度>0.8g/l,凝血因子是正常的30%輸注冷沉澱的,屬目的不明確。

四、新鮮冰凍血漿輸注適應症

1、手術、創傷輸注:用於pt或aptt>正常1.5倍,創面瀰漫性滲血及各種原因(先天性、後天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝血因子ii、v、vii、ix、x、xi或抗凝血酶iii缺乏,並伴有出血表現時輸注,應輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。

2、用於緊急對抗華法令的抗凝作用(5-8ml/kg)。

3、用於肝腎功能衰竭及中毒患者的血漿置換、人工肝及大面積創傷、燒傷、糾正休克、dic患者。

注意:1、新鮮冰凍血漿作擴容劑使用,手術及創傷患者使用新鮮冰凍血漿促進傷口癒合,均屬不合理;2、無合理理由紅細胞與血漿混用(換血**除外),屬不合理;3、無合理理由用血漿替代白蛋白輸注,屬不合理。

五、 普通冰凍血漿輸注適應症

用於補充穩定的凝血因子缺乏,如ii、vii、ix、x因子缺乏,以及手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失者;適用於嬰幼兒嚴重感染。

注意事項不合理輸注同新鮮冰凍血漿。

六、血小板輸注適應症

1、用於手術創傷患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現。血小板計數<50×109/l,應考慮輸。

2、內科輸注:根據血小板計數和臨床出血症狀結合決定是否輸注血小板。血小板計數在10-50×109/l根據臨床出血情況決定,可考慮輸注;血小板計數<5×109/l應立即輸注血小板防止出血。

3、血小板計數>50×109/l一般不需輸注;有出血表現時應一次足量輸注並測cci值。

4、手術創傷患者血小板計數在50-100×109/l之間,應根據是否有自發性出血或傷口滲血決定;預防性輸注不可濫用,防止產生同種免疫導致輸注無效。

5、如術中出現不可控滲血,血小板功能低下,輸血小板不受上述限制。

注意:手術患者血小板計數>100×109/l,內科患者血小板計數>50×109/l並無出血症狀,輸注血小板屬不合理。

七、新生兒輸血適應症

(一)新生兒急性失血的輸血指徵

新生兒急性失血有呼吸困難,hct<0.40;有血容量不足表現、面色蒼白、心律>160次/分、收縮壓<50mmhg;48小時內失血量達血容量的10%,hct<0.45。

(二)新生兒慢性失血的輸血指徵

新生兒慢性貧血hct<0.35或hb<130g/l,伴嚴重心肺疾病;hct<0.30,心律>160次/分、伴輕-中度心肺疾病或明顯的呼吸暫停或需外科手術;hb<100g/l伴有貧血症狀;出生時hb<130g/l,失血量已達血容量的10%。

(三)早產兒貧血的輸血指徵

與急性失血有關的休克;72小時內,累積丟失血容量>10%;hb<130g/l或hct<0.40並伴急性心肺疾病的早產兒;早產兒生理性貧血hb<80-100g/l或hct<0.25-0.

30,臨床因貧血已產生不利的影響;貧血導致充血性心衰者,可於2-4小時內小心輸注紅細胞5ml/kg。

(四)新生兒血小板減少症,血小板預防性輸注適應症

常規血小板計數<20×109/l。以下特殊情況下,閾值調整為血小板計數<50×109/l:正在出血的患兒<50×109/l;病態早產兒或需作侵入性操作術患兒<100×109/l。

八、自身輸血適應症

患者身體一般情況好,血紅蛋白≥110g/l,紅細胞壓積≥0.33,無禁忌症等的擇其手術患者,經簽署《自身輸血同意書》,應積極開展自身輸血。

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