輸血為一替代性**，可以補充血容量、改善迴圈、增加攜氧能力、 提高血漿蛋白，增進凝血功能。
一、輸血的適應症、輸血技術和注意事項
㈠適應症 ⒈大量失血失失血<10％可自體代償，10－20％可根失血<10％可自體代償，10－20％可根據症狀的嚴重度和血紅蛋白及hct的變化選擇方案。＜ 據症狀的嚴重度和血紅蛋白及hct的變化選擇方案。＜ 30％以下不輸全血，> 30％輸全血與crbc各半。
> 50 30％以下不輸全血，> 30％輸全血與crbc各半。> ％輸大量庫血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的補給。 ⒉貧血或低蛋白血症慢性失血、紅細胞破壞及白蛋白合成不足。
術前輸crbc、補充血漿或白蛋白可糾正貧血及成不足。術前輸crbc、補充血漿或白蛋白可糾正貧血及低蛋血症。 ⒊重症感染適用於全身嚴重感染。
輸濃縮粒細胞。 ⒋凝血異常根據凝血異常的原因補充相關的血液成分。
㈡輸血技術
⒈途徑 ：一般周圍靜脈輸血。大量出血可中心靜脈置管或靜脈切開。
⒉輸注速度： **5－10ml/min 老年或心工功**5 能差1ml/min 小兒10滴能差1ml/min 小兒10滴/min
㈢注意事項
1、輸血前核對病人及供血者姓名、血型及交叉配合單。血袋是否滲漏、血液有無異常及儲存時間。輸血時嚴密觀察病人。輸血袋應保留
2、儲存時間。輸血時嚴密觀察病人。輸血袋應保留2 小時，以備化驗檢查。
二、 輸血的併發症及其防治
㈠發熱反應輸血後15－20分鐘開始。 輸血後15－20分鐘開始。 原因 1免疫反應體內有白細胞或血小板抗體 2致熱原(蛋白質、死菌或細菌的代致熱原( 謝產物)汙染3 謝產物)汙染3細菌汙染和溶血**症狀輕減慢輸血速度，嚴重者停止輸血及對症處理及過敏**預防嚴格消毒，控制致熱原。
多次輸血或經產婦輸注不含白細胞及血小板的血 （洗滌紅細胞）。
㈡過敏反應多發生輸血後數分鐘。**區域性性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴重為咳嗽、喘鳴、呼吸困難及腹痛、腹瀉甚至過敏性休克。
原因 ：1過敏病人對血中蛋白類過敏，或供血者血中某種抗體 ，此反應抗體為ige 2病人因多次輸血漿，體內產生此反應抗體為ige 2病人因多次輸血漿，體內產生抗免疫球蛋白抗體，以抗iga抗體為主。 抗免疫球蛋白抗體，以抗iga抗體為主。
**： 僅有侷限性瘙癢或蕁麻疹時，可繼續輸血，給於抗組織胺物。嚴重者停止輸血，皮下注射腎上腺素（1） 組織胺藥物。
嚴重者停止輸血，皮下注射腎上腺素（1： 1000 0.5－1ml）和靜脈給糖皮質激素，必要時氣管插 0.
5－1ml）和靜脈給糖皮質激素，必要時氣管插管切開。
預防 1、有過敏史，輸血前給抗過敏藥物及糖皮質激素。
2、有過敏史，輸血前給抗過敏藥物及糖皮質激素。
3、 對iga低下或有抗iga抗體者輸不含iga抗體的血液、血漿 iga低下或有抗iga抗體者輸不含iga抗體的血液、血漿血液製品。
4、有過敏史者不能獻血
5、獻血員採血前4小時禁食。
㈢溶血反應是最嚴重的併發症。症狀為沿輸血靜脈的紅腫及， 寒戰高熱，呼吸困難、頭痛、心率加快，以致血壓下降，休克。 後出現血蛋白尿和溶血性黃疸。
少尿、無尿及急性腎功能衰竭。 延遲性溶血反應。
原因 ：
①誤輸了不合的abc血型，a亞型、rh及其它血型不合。 誤輸了不合的abc血型，a亞型、rh及其它血型不合。
②輸入有缺陷的紅細胞後非免疫性溶血。
③自身免疫性貧血受血輸入有缺陷的紅細胞後非免疫性溶血。
患者的血液中自身抗體引起輸入的異體紅細胞破壞溶血。
** ：
可凝溶血立即停止輸血，核對血液。離心靜脈血後觀察血漿色澤，如粉紅色為溶血。尿潛血陽性及血蛋白尿。
**①抗休漿色澤，如粉紅色為溶血。尿潛血陽性及血蛋白尿。**① 克②保護腎功能③若dic明顯可使用肝素④血漿交換**。
保護腎功能③ dic明顯可使用肝素。
預防： ①加強輸血配血核對工作
②嚴格輸血規程操作
③盡量輸同型血。 加強輸血配血核對工作。
㈣細菌汙染反應輕的僅有發熱，嚴重可出現內毒素性休克。
原因 ：採血和貯存環節汙染。
**： ①立即中止輸血，血袋中血液做染色細胞檢查及細菌培養。② 立即中止輸血，血袋中血液做染色細胞檢查及細菌培養。② 抗感染及抗休克**
預防： ①嚴格無菌制度②血液儲存期內及輸血前按規定檢查。 嚴格無菌制度② ㈤迴圈超負荷常見於心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血症。
急性心衰及肺水腫。
原因 ①輸血速度過快致血容量上公升超過心臟的負荷。②原有心功能輸血速度過快致血容量上公升超過心臟的負荷。② 不全③ 不全③原有肺功能減弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。
**立即中止輸血。吸氧，使用強心劑、利尿劑。
預防心功能不全要控制輸血速度及輸血量。嚴重貧血者輸濃縮紅細胞為宜。
㈥輸血相關的急性肺損傷（trali） 供血者血漿中有白輸血相關的急性肺損傷（trali） 細胞凝集素或hla特異性抗體所致。輸血後1 細胞凝集素或hla特異性抗體所致。輸血後1－6時內發生。
表現為急性呼吸困難，嚴重的雙肺水腫及低氧血症伴有發熱。**氣管插管、輸氧及機械通氣後48－96小時內症熱。**氣管插管、輸氧及機械通氣後48－96小時內症狀和體徵有明顯改善。
預防不採用多次妊娠供血者的血漿作為血製品。
㈦輸血相關性移植物抗宿主病有免疫活性的淋巴細胞輸入有嚴重免疫缺陷受血者體內後，輸入的淋巴細胞增殖並對受血者組織起反應。表現為發熱、皮疹、肝炎、腹瀉、 骨髓抑制和感染。無有效的**方法。
骨髓移植、加強化療或放療的病人要輸入經γ 療或放療的病人要輸入經γ射線輻照除去免疫活性淋巴細胞的血液成分。
㈧疾病傳播包括eb病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒、hiv 包括eb病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒、hiv 和人類t 和人類t細胞白血病病毒。布氏桿菌、梅毒及瘧疾等。
預防①嚴格輸血適應症
②嚴格獻血員體檢
③血製品生產中採用有效的手段滅活病毒
④自體輸血
㈨免疫抑制輸血可使受血者的非特異性免疫功能下降及抗原特異性免疫抑制。免疫抑制與輸血的量和成分有一定的關係。
㈩大量輸血的影響大量輸血（24小時用庫存血置換病人大量輸血（24小時用庫存血置換病人全部血液或數小時內輸入4000ml） 低體溫②鹼中毒③ 全部血液或數小時內輸入4000ml）①低體溫②鹼中毒③ 暫時性低血鈣④ 暫時性低血鈣④高血鉀及凝血異常。臨床上有出血傾向及 dic表現時，應輸濃縮血小板。 dic表現時，應輸濃縮血小板。
三、 自體輸血
自體輸血是收集病人自身血液後在需要時進行回輸。其優點：可節約庫存血，減少輸血反應和疾病傳播，且不需檢測血型及交叉配合
（一）**式自體輸血收集到的創傷後體內積血或手術中失血，經抗凝、過濾後回輸給病人。
（二）預存式自體輸血
（三）稀釋式自輸血即麻醉前從病人一側靜脈採血，同時另一側靜脈輸入為採血量3 一側靜脈輸入為採血量3－4倍的電解質或適量血漿代用品等補充血容量。
禁忌症①血液已被汙染
② 等補充血容量。
禁忌症①血液已被汙染。
②血液可能受腫瘤細胞沾汙。
③肝、腎功能不全者。
④巳有嚴重貧血。
⑤ 細胞沾汙有膿毒血症或菌血證者。
⑥胸腹開放性損傷超過4小時或菌血證者、胸腹開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久。
四、血液成分製品
㈠血細胞成分
⒈紅細胞製品
⒉白細胞製劑主要為濃縮白細胞。現巳少用。
⒊血小板製劑用於再生障礙性貧血和各種血小板低下的及大量輸庫存血或體外迴圈手術後血小板減少的病人
㈡血漿成分新鮮冰凍血漿ffp(採集後6小時內分離後立新鮮冰凍血漿ffp(採集後6 即置於-20－ 30℃下儲存的血漿)，冰凍血漿fp(ffp4℃ 即置於-20－-30℃下儲存的血漿)，冰凍血漿fp(ffp4℃ 下融解時除去泠沉澱成分凍存的上清血漿製品) 下融解時除去泠沉澱成分凍存的上清血漿製品)
⒈ffp和fp 兩者的區別在於後者ⅷ因子、ⅴ因子及部分 ffp和兩者的區別在於後者ⅷ因子、ⅴ 纖維蛋白原含量較低。用於多種凝血因子缺乏和血友病、 肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫血後有出血傾向。
⒉冷沉澱 ffp4℃融解時不融的沉澱物。含有纖維蛋白 ffp4℃ 原和f 原和fⅷ因子及血管性假血友**子。用於血友病甲、先天性或獲得性纖維蛋原缺乏症。
㈢血漿蛋白成分
⒈白蛋白製劑有5％、20％和25％三種白蛋白製劑有5％、20％和25％三種濃度。常用20％的，稀釋為5 濃度。常用20％的，稀釋為5％溶液可提高血漿蛋白水平和補充血容量。
直接應用可起脫水作用，用於營養不良性水腫及低蛋白血症。
⒉免疫球白製劑正常人免疫球蛋白（肌注用於病毒性肝炎等傳染病），靜注的免疫球蛋白（用於低蛋白血症）和針對各種疾病的免疫球蛋白。
⒊濃縮凝血因子抗血友**子、凝血酶原複合物、濃縮 ⅷ、ⅺ因子及ⅷ複合物、抗凝血酶ⅲ和纖維蛋白原製劑。 因子及ⅷ複合物、抗凝血酶ⅲ 用於血友病及各種凝血因子缺乏。
五、血漿代用品
其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，可代替血漿擴充血容量。能長時間在迴圈中保持適當濃度，不體內蓄積，不導致紅細胞聚集、凝血障礙及切口出血等不良反應。
⒈右旋糖酐常用6％右旋糖酐等滲鹽溶液。中分子在體常用6 內維持作用6 12小時。低分子維持1.
5小時。24小時內內維持作用6－12小時。低分子維持1.
5小時。24小時內用量不起過1500ml 用量不起過1500ml
⒉羥乙基澱粉由玉公尺澱粉製成的血漿代用品。維持作用時間較長。常用6 時間較長。常用6％羥乙基澱粉代血漿。每天用量不超過 2000ml。 2000ml。
⒊明膠類代血漿由各種明膠與電解質組合的血漿代用。 常用4 常用4％琥珀醯明膠的血漿代用品。能增加血容量，防止組織水腫，稀釋血液及改善微迴圈並回加快血液流速。
中醫醫院各級護理職責
一 主管護師職責 1 在本科室 長領導和主任護師的領導下，在參加臨床護理工作同時做好指導下級 的工作。2 協助 長做好臨床護理質量檢查與技術指導。3 掌握中醫護理理論，運用護理程式，制定並執行具有中醫特色的護理常規，實施整體護理。4 參與護理查房，解決本科室護理業務上的疑難問題。5 指導並參與危 重...
中醫醫院請銷假制度
孝義市中醫 職工請銷假制度 各科室 為了加強醫院管理，建立健全各項醫院工作制度和工作職責，經院務會研究決定制定 孝義市中醫院職工請銷假制度 請各科室認真組織職工學習並貫徹執行。1 工休假 一 年休假 參加工作滿一年不滿十年者，每年休假五天 已滿十年不滿二十年者年休假十天 已滿二十年者年休假十五天。二...
市中醫醫院醫療告知管理制度
本著 以病人為中心，以質量為核心 原則，為尊重病人的知情權 選擇權，防範醫患糾紛促進醫患溝通，制定本制度。一 談話制度包括三次談話 入院時談話 住院中談話 出院談話。二 入院時談話由住院首診醫師完成。住院首診醫師接診病人後，首診醫師應簡要自我介紹和科室特色介紹。根據病人提供的病史 查體及檢查資料，綜...