急救醫學已發展成為一門獨立學科,由於急症發作突然,病情危重,如不及時採取正確而有效的搶救措施,就會失去搶救患者生命的機會。所以接診醫務人員必須分秒必爭,既要迅速拿出搶救方案,尤其接診醫師,又要指揮其他醫護人員,在盡短的時間內,使患者轉危為安。備好急救藥品,與採取各種搶救手段,搶救措施同等重要,而且也是搶救患者的前提。
各單位常用急救藥物有所不同，下面簡介部分醫院常用品種，供參考。
1 中樞興奮藥(呼吸興奮藥)
1.1 尼可剎公尺(可拉明
1.1.1 藥理選擇性地興奮延髓呼吸中樞,也可作用於頸動脈體和主動脈體化學感受器,反射性地興奮呼吸中樞,使呼吸加深加快。
對血管運動中樞有微弱興奮作用。一次靜注只能維持作用5～10分鐘,代謝後由尿排出。
1.1.2 應用和用法用於中樞性呼吸及迴圈衰竭、***及其他中樞抑制藥的中毒。
阿片類藥物中毒解救效力最好。也可用於慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症。靜注每次0.
25～0.5ｇ;極量一次0.75ｇ。
必要時可在1～2小時內連續給4～6個劑量。小兒常用量,6月齡以下1次75ｍｇ;1歲125ｍｇ;4～7歲175ｍｇ。 1.
1.3 注意事項反覆或大劑量可引起血壓增高、心悸、出汗、嘔吐、震顫、肌僵直等,應即時停藥。若出現驚厥,可注射地西泮或小劑量硫噴妥鈉對抗。
1.1.4 製劑注射液每支0.
375ｇ/1.5ｍｌ。
1.2 洛貝林(山梗菜鹼
1.2.1 藥理興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞,使呼吸加深、加快,作用迅速而短暫。對呼吸中樞無直接興奮作用。
1.2.2 作用與用法用於新生兒窒息(臍靜脈注射一次3ｍｇ)、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥(如阿片、巴比妥類)的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。
皮下或肌注,**1次3～10ｍｇ(極量:1次20ｍｇ,1日50ｍｇ);兒童1次1～3ｍｇ。靜注,**1次3ｍｇ,極量1日20ｍｇ;兒童1次0.
3～3ｍｇ。必要時每30分鐘可重複1次。靜注須緩慢。
1.2.3 注意事項大劑量可引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制,甚至驚厥。
1.2.4 製劑注射液每支3ｍｇ/1ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。
1.3 貝美格(美解眠1.3.
1 藥理中樞興奮作用類似戊四氮,能直接興奮呼吸中樞及血管運動中樞,使呼吸增加,血壓微公升。作用迅速短暫。 1.
3.2 應用與用法用於解救巴比妥類、格魯公尺特、水合氯醛等藥物的中毒。亦用於加速硫噴妥鈉麻醉後的恢復。
靜滴,常用量50ｍｇ/10ｍｌ,用5%葡萄糖注射液稀釋靜滴。亦可靜注,每3～5分鐘注射50ｍｇ,至病情改善或出現輕微中毒症狀為止。 1.
3.3 注意事項 ①靜滴時不可太快,以免驚厥;注射量大,速度過快可引起噁心、嘔吐、反射增強,肌肉震顫及驚厥等。②本品遲發毒性表現為煩躁不安、精神錯亂、近視等。
③注射時須準備短時巴比妥類藥,以便驚厥時解救。1.3.
4 製劑注射液,每支50ｍｇ/10ｍｌ。
2 鎮靜、安定藥
2.1 苯巴比妥(魯公尺那2.1.
1 藥理為長效巴比妥類,具有鎮靜、催眠、抗驚厥作用。並可抗癲癇。 2.
1.2 應用與用法抗驚厥,肌注其鈉鹽,每次0.1～0.
2ｇ,必要時4～6小時後重複1次。癲癇持續狀態,肌注200ｍｇ,必要時也可靜注,用20～40ｍｌ生理鹽水稀釋(勿用葡萄糖液),緩慢靜注(<30ｍｇ/ｍｉｎ),用時觀察患者症狀和呼吸變化,癲癇發作停止或出現呼吸微弱,立即停止推注。推入過量或過快易造成呼吸抑制。
2.1.3 注意事項 ①有過敏史者(或對其他巴比妥過敏者)禁用。
②巴比妥類藥物中毒的急救:口服本品未超過3小時者,可用大量溫生理鹽水或1∶2000的高錳酸鉀溶液洗胃(注意防止液體流入氣管內,以免引起吸入性肺炎)。洗畢,再以10～15ｇ硫酸鈉(忌用硫酸鎂)導瀉。
並給碳酸氫鈉或乳酸鈉鹼化尿液,減少在腎小管的重吸收,加速藥物排洩。亦可用甘露醇等利尿劑增加尿量,促進藥物排出。又因呼吸抑制所致的呼吸性酸中毒時,可促進藥物進入中樞,加重中毒反應,因此保證呼吸道通暢尤為重要,必要時行氣管切開或氣管插管,吸氧或人工呼吸。
亦可適當給予中樞興奮藥。血壓偏低時,可靜滴葡萄糖鹽水或低分子右旋糖酐。 2.
1.4 製劑注射用苯巴比妥鈉,每支0.05ｇ,0.
1ｇ,0.2ｇ。
2.2 地西泮(安定,苯甲二氮2.2.
1 藥理本品為苯二氮類抗焦慮藥,具有抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉鬆弛作用。口服吸收迅速,約1小時達血藥高峰濃度,肌注後吸收不規則而慢,靜注迅速進入中樞而生效,持續時間短。血漿半衰期為20～40小時。
2.2.2 應用與用法抗焦慮,口服每次2.
5～5ｍｇ,每日3次。癲癇持續狀態及驚厥,靜注每次2.5～10ｍｇ,或0.
1～0.2ｍｇ/ｋｇ。6個月以上兒童,每次0.
1ｍｇ/ｋｇ。抗室性心律失常,急性心肌梗死,靜注5～10ｍｇ/次。 2.
2.3 注意事項 (1)快速靜注可對心血管及呼吸產生抑制作用。(2)老年人及嬰幼兒應慎用。
青光眼、重症肌無力者禁用。(3)長期應用後突然停用可出現戒斷症狀。(4)中毒急救:
①洗胃後,用納洛酮0.8ｍｇ加至50%葡萄糖液40ｍｌ中靜脈注射,每2小時1次,一般1～2次後,患者在用藥後1～6小時內清醒。②重症苯二氮類藥中毒的特異性解毒劑氟馬西尼(安易醒0.
2～0.3ｍｇ靜注,繼之每分鐘0.2ｍｇ直至有反應或達2ｍｇ。
通常用0.6～2.5ｍｇ可見效。
因本藥半衰期短,約0.7～1ｈ,故對有效者每小時應重複給藥0.1～0.
4ｍｇ,以防症狀**。注射液,每支0.5ｍｇ/5ｍｌ,1ｍｇ/10ｍｌ。
2.2.4 製劑注射液,每支10ｍｇ/2ｍｌ。
2.3 苯妥英鈉(大崙丁2.3.
1 藥理可通過抑制突觸傳遞的強直後增強現象,阻止癲癇病灶異常放電向周圍正常腦組織的擴散,從而阻止癲癇發作。另外對細胞膜有穩定作用,可阻止異常電衝動的擴散。近年來證明,本品能增加腦中抑制性遞質ｒ氨基丁酸(ｇａｂａ)的含量,與其抗癲癇作用亦有關。
2.3.2 應用與用法癲癇持續狀態,150～250ｍｇ,加入5%葡萄糖液20～40ｍｌ中,在6～10分鐘緩慢靜注。
必要時經30分鐘再注射100～150ｍｇ。亦有認為其不良反應較大,療效不如苯巴比妥。抗心律失常(室上性或室性期前收縮,室性心動過速,尤適用於強心甙中毒時的室性心動過速,室上性心動過速),125～250ｍｇ加滅菌注射用水適量使溶解,於5～15分鐘內緩慢靜注(<50ｍｇ/ｍｉｎ)。
必要時每隔5～10分鐘重複靜注100ｍｇ,但一日總量不超過500ｍｇ。 2.3.
3 注意事項靜注時不宜過快,過快易致房室傳導阻滯、血管性虛脫、心動過緩和呼吸抑制。2.3.
4 製劑注射用苯妥英鈉,每支100ｍｇ,注射液,每支0.25ｇ/5ｍｌ。
2.4 氯丙嗪(冬眠靈,氯普馬嗪2.4.
1 藥理 ①中樞神經系統:能顯著抑制精神活動,可解除精神失常者的過度興奮狀態,並使狂躁症狀消失。②心血管系統:
阻斷外周α 腎上腺素受體,直接擴張血管,引起血壓下降。還可解除小動脈、小靜脈痙攣,改善微迴圈,而有抗休克作用。③抑制延髓催吐化學敏感區的多巴胺受體,大劑量又可直接抑制嘔吐中樞,產生強大的鎮吐作用。
④抑制體溫調節中樞,使體溫降低,體溫可隨外界環境變化而變化。 2.4.
2 應用與用法止吐,每次口服12.5～50ｍｇ。人工冬眠:
氯丙嗪50ｍｇ,異丙嗪50ｍｇ,派替啶100ｍｇ配成冬眠合劑靜脈滴注,用於創傷性休克、中毒性休克、燒傷、高燒及甲狀腺危象的輔助**。 2.4.
3 注意事項 ①注射用藥後應靜臥1～2小時,以防止體位性低血壓。②血壓過低時,切記不可用腎上腺素來公升壓,可靜滴去甲腎上腺素。③血容量不足者或合併心血管疾病的老年患者禁用。
2.4.4 製劑片劑,每片12.
5ｍｇ,25ｍｇ,50ｍｇ。注射液,每支10ｍｇ/1ｍｌ,25ｍｇ/1ｍｌ,50ｍｇ/2ｍｌ。
2.5 水合氯醛(水化氯醛,含水氯醛2.5.
1 藥理非巴比妥類的鎮靜、催眠、抗驚厥藥,不易蓄積中毒。易從胃腸道吸收,並迅速分布到腦內及其他組織。用藥後15分鐘起效,可引起接近正常的生理睡眠,可持續6～8小時,醒後無不適感。
2.5.2 應用與用法用於神經性失眠,伴有顯著興奮的精神病及破傷風痙攣,士的寧中毒等。
口服,一次0.5～1.5ｇ;極量1次2ｇ,1日4ｇ。
抗驚鎮痙:多用灌腸法給藥,將10%溶液15～20ｍｌ稀釋1～2倍後1次灌腸。 2.
5.3 注意事項 ①有刺激性,必須稀釋用之。②潰瘍病患者、嚴重腎功能不全者禁用。
心臟患者慎用。③口服4～5ｇ可引起急性中毒,致死量在10ｇ左右。 2.
5.4 製劑 10%溶液。
3 鎮痛藥
3.1 嗎啡3.1.
1 藥理 ①中樞神經系統:有強大的鎮痛作用,對持續性鈍痛比間斷性銳痛及內臟絞痛效果強。鎮痛同時有明顯鎮靜作用,有時產生欣快感,可改善疼痛患者的緊張情緒。
對呼吸中樞有選擇性抑制作用。可抑制咳嗽中樞,產生鎮咳作用。②心血管系統:
可促進內源性組胺釋放而使外周血管擴張、血壓下降;使腦血管擴張,顱壓增高。③消化道:有止瀉和便秘作用。
④平滑肌:可使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。 3.
1.2 應用與用法用於嚴重創傷、手術後、燒傷所引起的嚴重鎮痛、心肌梗死而血壓尚正常的心絞痛、晚期癌症疼痛,皮下注射5～15ｍｇ。解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感,一服應用較小劑量,每次5ｍｇ以內。
3.1.3 注意事項 ①禁用於哺乳期及分娩止痛。
嬰兒禁用。②顱內高壓、顱腦損傷等患者禁用。③連續多次應用易產生耐受性和成癮。
④**量有時可引起眩暈、噁心、嘔吐、排尿困難、呼吸抑制、嗜睡等***。⑤急性中毒的症狀有:昏睡、呼吸減慢、瞳孔縮小至針尖狀,進而可致呼吸麻痺體溫下降。
可採用吸氧、人工呼吸、肌注或靜注納洛酮,每次0.4～0.8ｍｇ。
也可用烯丙嗎啡(納洛芬靜注5～10ｍｇ,必要時隔10～15分鐘再注,總量不超過40ｍｇ。也可用尼可剎公尺。 3.
1.4 製劑注射液,每支5ｍｇ/0.5ｍｌ,10ｍｇ/1ｍｌ。
3.2 哌替啶(杜冷丁3.2.
1 藥理鎮痛作用約為嗎啡的1/10～1/8,持續約2～4小時。也有鎮靜、呼吸抑制作用。3.
2.2 應用與用法各種劇痛(創傷、燒傷、燙傷、術後疼痛等),心源性哮喘,內臟劇烈絞痛(膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用)。肌注,每次25～100ｍｇ。
極量:1次150ｍｇ,1日600ｍｇ。兩次用藥間隔不少於4小時。
3.2.3 注意事項 ①成癮性雖較嗎啡為小,但連續使用也易成癮。
②**量也可致眩暈、出汗、口幹、噁心、嘔吐、心動過速等。③過量中毒可出現昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大,心動過速乃至驚厥。可用納洛酮解除呼吸抑制。
用安定或苯巴比妥鈉對抗驚厥。④嬰幼兒慎用。顱腦損傷、顱內佔位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴重肺功能不全者不宜用。
3.2.4 製劑注射液,每支50ｍｇ/1ｍｌ,100ｍｇ/2ｍｌ。
臨床22種常用急救藥品說明
1 尼可剎公尺 可拉明 呼吸中樞興奮藥。過頸動脈竇和主動脈體化學感受器反射地興奮呼吸中樞，亦具有興奮延髓呼吸中樞的作用。用於中樞性呼衰 繼發性呼吸抑制及迴圈衰竭。過大劑量會可致血壓公升高 心悸 震顫 抽搐 高熱。2 山梗菜鹼 洛貝林 呼吸興奮藥。可刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射地興奮呼吸中樞...
臨床常用急救藥品考試題
急救藥品 知識考試題 一 填空題 1 鹽酸洛貝林用於各種原因引起的抑制高危藥品必須單獨存放，並有警示標誌。2 西地蘭給藥前必須測4 呼二聯 是指它們的劑量分別是5 硝酸甘油針劑的劑量是 作用是6 間羥胺類藥，又名是每支注射液規格7 地塞公尺松屬於藥。具有四大作用每支劑量為8 科室急救藥品中，屬於水電...
臨床常用急救藥品說明書
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