作者：李娟任長傑
**：《醫學資訊》2023年第09期
摘要：急性冠脈症候群（acute coronary syndrome，acs）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂（rupture）、血小板粘附、聚集和釋放，繼發完全或不完全閉塞形成血栓，同時可伴血管痙攣，引起血管腔明顯狹窄，甚至完全堵塞從而出現心肌急性缺血症候群。包括急性st段抬高性心肌梗死（stemi）、急性非st段抬高性心肌梗死（nstemi）和不穩定型心絞痛（ua）[1]。
因此，抗血小板**成為**急性冠脈症候群的重要手段。目前從抗血小板藥物的種類和臨床應用特點闡述抗血小板藥物**急性冠脈症候群患者的臨床現況。
關鍵詞：抗栓藥物；急性冠脈症候群；血小板聚集1急性冠脈症候群患者常用的抗血小板藥物如下1.1環氧化酶 1 抑制劑抗血小板藥物阿司匹林主要用於防治動脈血栓栓塞，阿司匹林能使乙醯化環氧化酶- 1（cox- 1）失活，抑制血小板聚集，抑制血小板作用較弱[2]。
阿司匹林口服後吸收快、完全，目前已被廣泛應用於抗血小板藥物，但易產生胃腸道不良反應。有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者，尤其是出現哮喘、神經血管性水腫或休克者等不宜使用。
1.2二磷酸腺苷受體拮抗劑 ①噻吩吡啶類：此類藥物包括噻氯匹定、氯吡格雷及普拉格雷。
噻氯匹定因***大、藥效不及新生代，已退出各大指南推薦。氯吡格雷（波立維）是前體藥物，需經過肝臟代謝轉化為活性代謝產物方可起效，活化後不可逆結合血小板表面 p2y12 受體，阻斷二磷酸腺苷（adp）發揮抑制血小板聚集作用[3]。抗血小板作用勝於阿司匹林，聯合阿司匹林應用於急性冠狀動脈症候群及行介入**患者。
與質子幫浦抑制劑聯用可能影響其作用，在不同個體中抗血小板作用可有差異。普拉格雷是新型p2y 12 受體拮抗劑，其啟用途徑有cyp 和血漿酯酶途徑，與氯吡格雷相比，抗血小板聚集作用強、起效快、作用持久[4]。其主要臨床終點事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死及卒中）發生率顯著降低，支架內血栓、非致死性心肌梗死及急診血運重建發生率也顯著降低，但主要及致命性出血的發生率明顯增加[5]。
②環戊基**並吡啶類：替格瑞洛，環戊基**嘧啶類，與adp競爭性結合p2y 12受體，發揮可逆性的抗血小板作用，因而停藥後短時間內血小板迅速恢復止血功能[6]。替格瑞洛口服吸收迅速，無需肝臟代謝，不受cyp基因多型性的影響，個體間療效變異低，抗血小板作用比氯吡格雷更早、更強，作用更持久[7]。
替格瑞洛是首個可供口服的 p2y12 抑制劑，如無禁忌證，急性冠脈症候群患者首選替格瑞洛負荷劑量180 mg 口服。替格瑞洛臨床上常見的不良反應為呼吸困難、 挫傷及各種出血 （如鼻出血、胃腸道出血及皮下出血等），少見不良反應包括高尿酸血症、血肌酐公升高、緩慢性心律失常、 感覺異常、關節積血等。③血小板gpⅱb/ⅲa 受體拮抗劑抗血小板聚集藥物機制：
通過阻斷血小板ⅱb/ⅲa 受體與纖維蛋白原等配體特異性結合，抑制血小板啟用劑誘導的血小板聚集，發揮抗血小板聚集作用。臨床常用藥物有替羅非班、依替巴肽，均靜脈給藥，特點為見效快、作用時間短。由於直接抑制血小板聚集，因此作用強而且直接，但較為常見的不良反應為發生出血事件。
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