手術預防用藥要把握好.txt大悲無淚，大悟無言，大笑無聲。我們手裡的金錢是保持自由的一種工具。女人在約會前，一定先去美容院；男人約會前，一定先去銀行。手術預防用藥要把握好
·細菌耐藥評析·
在外科領域，預防性使用抗菌藥物占有相當重要的地位，這主要是為了預防手術部位感染，包括手術後傷口感染和手術部位的深部腔隙或器官感染，如胸腔感染、腹腔感染、膿腫形成等。抗菌藥物對術後感染有肯定的預防作用，但並非所有手術都需要用抗菌藥物，如頭頸部手術、乳房中小手術、軀幹或四肢體表手術、不植入人工材料的疝修補術、腹腔鏡膽囊切除術，都不必使用抗菌藥物。
掌握適應症預防使用抗菌藥物的手術一般包括：（1）手術中汙染不可避免的胃腸道、呼吸道、女性生殖道的大中手術。（2）病人有較多感染高危因素，如高齡、營養不良、糖尿病、免疫功能低下等。
（3）清潔大手術，一旦感染後果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門靜脈高壓症手術等。（4）使用人工材料的手術，如人工關節置換術、人工心臟瓣膜置換術和人工血管移植術等。（5）術前已發生汙染的手術（如開放傷）。
正確選擇抗菌藥物外科預防性使用抗菌藥物，一般選擇相對廣譜、殺菌活性強、安全和盡量價廉的藥物，頭孢菌素被公認為是最理想的預防用藥。在頭孢菌素中，頭孢一代對葡萄球菌具有最強的殺菌活性，但對於革蘭陰性腸道桿菌則不如頭孢二代，更不如頭孢三代。因此，預防頭、頸、四肢手術後的切口感染，宜選用頭孢一代（頭孢唑林鈉、頭孢拉定）。
在預防胸、腹部手術部位感染時，可用頭孢一代或二代（頭孢呋辛鈉等）。複雜、有汙染的大手術，也可以使用頭孢三代（頭孢曲松鈉等）。頭孢四代一般不用於預防。
下消化道手術（或創傷）且有明顯汙染時，預防用藥應當覆蓋常見的厭氧菌，一般是加用甲硝唑或克林黴素。氨基苷類抗生素由於具有耳、腎毒性，不是理想的預防用藥。對青黴素和頭孢菌素過敏者，可用克林黴素（或與氨曲南聯合使用）。
把握好用藥時機抗菌藥物必須在手術開始之前給予，保證在發生汙染之前血清和組織中已經形成有效濃度。形象地說，就是要讓抗菌藥物「等著」細菌，一旦出現立即殺滅，不使其有定植和引起感染的機會。但給藥也不應過早，一般宜在切開**前30分鐘開始給藥，不能早於1小時。
擇期性結直腸手術前腸道準備用藥，需在手術前一天開始口服抗菌藥（新黴素、慶大黴素、紅黴素等）。用藥數日並無益，反而容易引起腸道菌群紊亂。
需要強調的是，必須保證抗菌藥物有效濃度覆蓋手術的全過程。鑑於最常用的β-內醯胺類抗菌藥物的血清半衰期一般不超過1.5—2小時（頭孢曲松除外），如果手術持續3小時以上，需要再給乙個劑量，否則在其後的時間裡將失去抗菌藥物的有效覆蓋。
正確控制療程擇期手術結束後，如果沒有特殊情況，無須繼續應用抗菌藥物，至少應在手術結束後24小時停用。有感染高危因素（如糖尿病）者，可用到48小時；手術前已經發生細菌汙染者（如開放傷），可用到72小時。持續用藥多天直到拆線是沒有必要的，不僅無益，而且有害，易產生藥物不良反應，誘導細菌產生耐藥性。
預防用藥並非萬能，它不能代替精心的手術前準備和精湛的手術技巧。外科醫師要特別重視無菌技術，絕不能把預防感染的希望都寄託在抗菌藥物上。抗菌藥物無論怎樣強大，都不能使手術絕對無菌，而只能最大限度地減輕細菌負荷，使抗感染免疫系統能正常發揮功能，這樣才能預防感染的發生。
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