泌尿方面的解剖

教學講課

輸尿管、膀胱、腎臟的區域性解剖

1. 輸尿管解剖：

(1) 形態與位置：輸尿管是位於腹膜後為細長管狀器官，位於脊柱兩側，左右各一。上端起自腎盂，下端終於膀胱。

**長25~~30厘公尺。通常將輸尿管分為三部：①腹部（腰斷）,自腎盂與輸尿管交界處至跨越髂血管處，長約13~~14厘公尺，緊貼腰大肌前面向下內側斜行，在腰大肌中點的稍下方有**(卵巢)血管斜過其前方。

輸尿管腹部的上、下端分別是解剖上的第

一、二狹部。②盆部（盆斷）於髂血管處續輸尿管腹部，在骨盆上口處，左輸尿管越過左髂總動脈末斷的前方入盆；右輸尿管則越過右髂外動脈的起始部前方入盆。輸尿管盆部沿盆腔側壁走形至坐骨棘附近向前穿行穿入膀胱旁組織中。

③壁內部(膀胱壁段)輸尿管盆部至膀胱底後外側交處，向內下斜穿膀胱壁，開口於膀胱三角的輸尿管口。此部長約1.5厘公尺，是輸尿管的最狹窄處

（2）輸尿管毗鄰：右輸尿管腹部的前方有十二直腸降部，公升結腸血管，迴腸血管，精索內血管，迴腸末端，右側與盲腸及闌尾鄰近。左輸尿管腹部的前方有十二指腸空場曲，降結腸血管，精索內血管也斜越輸尿管腹部的前方。

輸尿管盆部，在男性輸尿管於輸尿管的後外方，經輸精管壺腹與精曩之間達膀胱底;在女性輸尿管由後外向前內，經子宮闊韌帶基底部至子宮頸外側約2厘公尺處，有子宮動脈從前上方跨過

（3）輸尿管的血管：上1∕3段輸尿管血液由腎動脈分支**；中1∕3段由腹主動脈、髂總動脈分支、精索內動脈或卵巢動脈、子宮動脈**；下1∕3段由膀胱下動脈**。靜脈與動脈伴行。

2. 膀胱解剖：

（1）形態和位置：空虛時呈錐體形，位於盆腔前部，可分尖、體、底、頸四部。各部之間無明顯界限（充盈時呈球形，可公升至恥骨聯合上緣以上）。

膀胱底呈三角形，底的兩個外角有輸尿管穿入，下角接尿道。**膀胱正常容積為350—500ml最大容積可達800ml.新生兒膀胱容積約為50ml，女性容積較男性小。

（2）膀胱的毗鄰：空虛的膀胱前方與恥骨聯合相鄰，其間為恥骨後間隙，膀胱的下外側面與肛提肌、閉孔內肌及其筋膜相鄰，其間有膀胱旁組織，內有輸尿管盆部穿行。女性與子宮及**前壁、尿生殖隔相鄰。

男性與膀胱底上部借直腸膀胱陷凹與直腸相鄰，鄰貼前列腺。

（3）膀胱的血管及神經：膀胱的血液**主要由膀胱上、中、下動脈供給。膀胱的靜脈呈網狀分布於膀胱壁，在底部集中成靜脈叢。膀胱的神經來自交感神經、副交感神經和體神經。

3. 腎臟解剖

（1）形態和位置：腎臟為腹膜後器官，長10—20cm,寬4.5—6.

5cm,厚3—4cm,重約120g.位於脊柱兩側，呈八字排列於腹膜後壁，兩腎腎門相對，右腎低於左腎1—2cm.

（2）腎的毗鄰：腎的上方與腎上腺相鄰，共由腎筋膜包繞。左腎的內側有腹主動脈，右腎的內側有下腔靜脈，兩腎的內後方分別有左右腰交感幹。

左腎的上部有胃後壁，中有胰橫過，下部有空腸袢和結腸左曲；右腎的上部為肝右葉，下部為結腸右曲，內側為十二指腸降部。

(3) 腎的血液**：腎的動脈由腹主動脈分出的腎動脈**，靜脈回流入下腔靜脈。

( 4)腎門、腎竇、腎蒂：

腎門：腎內緣中部凹陷處稱腎門。是腎血管、腎盂、神經和淋巴管出入腎的部位。

腎竇：由腎門深入腎實質所圍成的腔隙稱腎竇，內有腎動脈的分支，腎靜脈的屬支，腎盂，腎大、小盞，神經、淋巴管和脂肪組織。

腎蒂：由出入腎門的腎血管、腎盂、神經和淋巴管等組成。主要結構的排列由前向後依此為腎靜脈、腎動脈和腎盂；由上向下依次為腎動脈、腎靜脈和腎盂。