冠狀動脈造影術術前談話

南陽胸科醫院心導管診療知情同意書

患者姓名

性別年齡

病歷號疾病介紹和**建議

醫生已告知我患有，需要在麻醉下進行

□冠狀動脈造影□左心造影（左室、左房）□血管內超聲

□冠狀動脈介入性**（pci）□右心造影（右房、右室）□冠狀動脈內斑塊旋磨術□瓣膜成形術□周圍血管介入性**術

□周圍血管造影（公升主動脈、腹主動脈、支氣管動脈、頸動脈、肺靜脈、腔靜脈、腎動脈）

□臨時性起搏器安裝術□先心病介入性**□主動脈球囊反搏□右心導管檢查□腎動脈介入**□頸動脈介入**□其他（含直流電復律、除顫手術。

冠狀動脈造影是將特製的、有一定韌度且不透x線的導管，經周圍動脈送至冠狀動脈開口，推注造影劑，使心臟血管顯影。介入**是在冠狀動脈造影基礎上，對需要干預的血管進行球囊擴張、支架置入，以緩解嚴重狹窄或完全閉塞病變，改善心絞痛症狀或預後。

其他心導管檢查，包括左、右心導管檢查術,可以通過導管到達指定部位，測定心血管各部分的壓力及血氧含量，計算心排血量、分流量及血流阻力，分析壓力曲線的波形和數值，了解解剖結構變化，以幫助診斷和鑑別診斷，為**提供依據，並判斷**效果。

手術潛在風險和對策：

醫生告知我如下心導管手術可能發生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據不同病人的情況有所不同，醫生告訴我可與我的醫生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫生討論。1.我理解任何手術麻醉都存在風險。

2.我理解任何所用藥物都可能產生***，包括輕度的噁心、皮疹等症狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手術可能發生的風險及醫生的對策：

1）麻醉及造影劑併發症：造影劑過敏者輕度皮疹、噁心，嚴重者可致過敏性休克，危及生命；造影劑引起腎損害（造影劑腎病甚至腎功能衰竭需要長期血透**）；2）感染（包括區域性及全身）；

3）冠脈痙攣、穿孔、夾層、血栓、氣栓引起的急性心肌缺血或心肌梗死甚至猝死；

4）術中、術後可能出血及血腫形成，主動脈夾層、動靜脈瘻、假性動脈瘤、腹膜後血腫，大出血需輸血**，必要時需外科手術等；5）急性心衰、休克；

6）急性、亞急性、晚期支架內血栓；血栓支架晚期貼壁不良，支架斷裂，靶血管再狹窄等；

7）心肌穿孔、血管穿孔、血管破裂及心包填塞；

8）嚴重心律失常（有室速、室顫、心室停博、iii度房室傳導阻滯、需要安裝永久性起搏器及緊急電除顫等）；

9）導管斷裂、打結；介入器械的斷裂需外科取出；

10）導管推送過程中可引起相關動脈痙攣損傷、閉塞甚至無脈症（經肱動脈、橈動脈通路）；導管推送過程中動脈粥樣硬化斑塊引起全身動脈栓塞（包括腦栓塞、藍趾症候群以及腸繫膜動脈栓塞等）；

11）術中損傷神經、鄰近器官及相應的血管；12）下肢靜脈血栓、肺栓塞；

13）橈動脈徑路介入操作併發症：橈動脈閉塞、周圍神經損傷、骨筋膜室綜合症、氣胸、血胸、腦栓塞等；

14）手術後封堵器傷口滲血、血腫、封堵部位殘餘瘻、假性動脈瘤或動靜脈瘻；15）因病情需要行主動脈球囊反搏**；16）手術失敗，效果不好；

17）因病情需要緊急外科手術，或急診外科搭橋**；

18）有些患者，術中及術後發生全身及心腦血管意外，可能危及生命，甚至導致死亡；20）抗栓藥物引起嚴重的內臟出血，包括腦出血，消化道出血等；21）其他(如x線機械或相關儀器故障、特殊介入器械引起的併發症)；

22）除上述情況外，本醫療措施尚有可能發生的其他併發症或者需要提請患者及家屬特別注意的其他事項，如4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸菸史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術後出現相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。

5.我理解術後如果我的體位不當或不遵醫囑，可能影響手術效果。特殊風險或主要高危因素

我理解根據我個人的病情，我可能出現未包括在上述所交待併發症以外的風險：一旦發生上述風險和意外，醫生會採取積極應對措施。患者知情選擇

我的醫生已經告知我將要進行的手術方式、此次手術及術後可能發生的併發症和風