鼻出血一：前言
鼻出血是鼻科的常見病、多發病，長期以來首選**方式一直是前鼻孔填塞，其次是後鼻孔填塞，仍不能**的則採用各有關動脈的結紮術、栓塞術等。近年來，鼻內鏡下**鼻出血得到了普遍重視和廣泛應用，並積累了許多成功經驗，但首選**方式的選擇依然如故。
二：鼻出血定義
定義:血從前鼻孔或後鼻孔流出,是鼻部疾病的常見診狀.
狹義:各種原因引起的鼻腔鼻竇病變, 血液從血管內流至血管外經前或後鼻孔流出.
廣義:除上述包含的範圍外,還包含鄰近部位出血後流入鼻腔後從前後鼻孔流出者.
三：鼻出血**
**分區域性原因和全身原因兩類。常見的區域性原因有外傷，鼻中隔病變，鼻腔，鼻竇的腫瘤及鼻腔異物等。全身原因有急性發熱性傳染病，心血管疾病高血壓等，血液病及營養障礙或維生素缺乏等。
四：鼻出血新認識
目前，所有前鼻鏡下未能窺及出血點的鼻出血，仍然被統稱為後鼻孔出血。而事實上，鼻內鏡下發現的確切出血點，並不完全侷限在鼻腔後部。而是更多的分布在下鼻道內，中鼻道內，鼻中隔前上部。
既往對這些所謂後鼻孔出血所採取的前、後鼻孔填塞，以及動脈結紮術，存在一定的盲目性，由此導致的部分病人病情加重和複雜化，違背了現代微創醫學的**原則。鼻出血只要不是滲血，而是呈滴狀或線狀的鮮血，甚至更為嚴重的情況，必定源於鼻腔內某一動脈血管的破裂，準確而直接的壓迫到這一出血部位，才是真正切實有效的止血方式。
五：鼻出血常見出血部位
①、利特爾區：鼻顎動脈，篩前動脈，篩後動脈，上唇動脈，顎大動脈在鼻中隔前下部的黏膜下互動吻合，形成動脈叢。是臨床上鼻出血最常見部位，此區稱利特爾區。
②、吳氏鼻鼻咽靜脈叢。
③、嗅裂區
六：鼻出血點的特徵：
①、收斂麻醉後仍出血兇猛者，鏡下由助手幫助，邊吸引，邊抽出麻醉棉片，可見柱狀噴射性動脈出血。
②、出血兇猛，收斂麻醉後出血停止者，出血點可為一表面欠光滑的明顯突起，並隨動脈搏動呈「燈塔徵」。
③、近期反覆出血，麻醉前出血停止者，出血點可為區域性小的光滑突起，吸引頭輕觸，可再次破裂出血。
④、陳舊性出血點，區域性呈圓丘或圓形火山口狀光滑突起，吸引頭觸之，不易破裂出血。
⑤、出血量少，收斂麻醉並及時行內鏡檢查，出血停止後，出血點處可如正常的光滑黏膜，鏡下難以找到確切出血點，此類病人部分可以自癒，部分需要在出血狀態下二次尋找出血點
七：鼻出血的檢查
1）出血狀態下出血點的尋找：
①未填塞出血者，首先在前鼻鏡下直接用1%的卡因腎上腺素棉片（以下簡稱：麻醉棉片）迅速止血。如非出血兇猛，可在前鼻鏡下用吸引頭清理鼻腔內出血，並大致判斷出血**，然後，如上迅速止血。
②處於填塞狀態下仍出血者，用麻醉棉片逐步替代原有填塞物。
③數分鐘後，試著從鼻腔上部或下部依次抽出麻醉棉片，至發現出血點為止，此時出血部位可僅保留1~2塊棉片，出血點已非常明確。
④經上述處理，出血停止者，則依據下述非出血狀態下出血點尋找的原則處理。
2）非出血狀態下出血點的尋找：
①用麻醉棉片充分收斂麻醉後，用吸引頭清理鼻腔時，注意積血部位，大致判斷出血**，內鏡下首先仔細檢查此處。
②如果鼻腔清潔，未見可疑出血部位，鏡下依次仔細檢查接近鼻頂的鼻中隔前部和中部，必要時應將中鼻甲推向外側，仔細檢查與中鼻甲對應的鼻中隔部分。
③爾後，仔細檢查中鼻道內，特別是中鼻道後段。檢查時應將中鼻甲作輕微骨折內移，擴大中鼻道。
④最後，檢查下鼻道內，如鼻內鏡進入下鼻道困難，可同樣行鼻甲骨折內移。
⑤如仍不能發現確切出血點，可清除鼻腔內全部填塞物，留院密切觀察，待出血狀態時，重複上述檢查。
八：鼻出血的**
1. 全身**:用於出血較多者,鎮靜、降血壓,有休克者抗休克**.止血藥,中醫中藥.
2.區域性**:
（1）前鼻孔小出血用指壓、射頻、雷射。
（2）前鼻孔大出血如動脈性出血用凡士林紗條作前鼻孔填塞.
(3) 後鼻孔小出血如回吸血涕,重點查詢**.
(4) 後鼻孔大出血(多見於老年人)作前後鼻孔填塞.
(5) 難治性出血,用血管栓塞**或血管結紮.
3.心理**給予患者及家屬解釋鼻出血處理流程，積極配合處理
九：鼻出血**新措施
①鼻內鏡直視下，針對確切出血點進行電凝或者射頻止血，止血徹底，可靠。對於出血點不易尋找或出血較為嚴重的病人，可行明膠海綿對於出血區域微填塞達到止血目的。明膠海綿長期留置不會引起炎症，填入鼻腔5~7d後開始液化，10~15天逐步自行排出，區域性壓迫作用緩慢消失，既達到了長期壓迫要求，又避免了黏膜糜爛和再次清理。
②中、下鼻道內，鼻中隔頂部等狹窄、隱蔽處的出血點，雷射、射頻、電凝操作困難，出血狀態下更是無法使用，而且作為一種熱損傷，粘膜反應重，恢復期長。明膠海綿不僅取材方便，操作靈活，可以填入鼻腔的任意部位，而且尤其適用於出血狀態下的鼻出血。同時，除內窺鏡外，不需要其它特殊裝置，可以廣泛適用於各級醫院。
③明膠海綿浸濕後軟化、變小，填入出血部位吸乾壓緊，可以遇血膨脹，自動增加區域性張力，提高止血作用。另外，鏡下針對確切出血點，僅做小範圍填塞（故稱：微型填塞或點狀填塞），能夠在一定程度上保持鼻腔通暢，術後反應輕，痛苦小，這一點對於伴有高血壓、心臟病的病人尤為重要。
而且止血效果肯定，一旦填塞成功後，其**便可以進入乙個倒計時狀態。
注意事項
① 前鼻鏡下未能窺及出血點的鼻出血，在沒有明確出血部位之前，應該統稱為：鼻腔深部出血，不應該再稱之為：後鼻孔出血。
② 所有鼻腔深部出血，在有內窺鏡的醫院，無論出血兇猛及鼻腔填塞與否，都應該及早行鼻內鏡檢查，以明確出血部位。
③ 鏡下針對確切出血點實施明膠海綿區域性微型填塞，應該逐步成為鼻腔深部出血的首選**方式，而傳統的前鼻孔填塞只能作為一種應急措施，不應該再作為一種首選**方式。而且，這一**尤其適用於鼻腔狹窄、隱蔽部位和出血狀態。
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