一．水、電解質代謝和酸、鹼平衡失調
正常人血中hco -3 ，與h 2 co 3 之比為20∶1 高滲性缺水時，血清na + 至少高於150mmol/l
體液平衡中、細胞外液，最重要的陰離子是cl - 高滲性缺水的早期主要症狀是口渴
施行結腸瘻口關閉手術，手術區消毒應為由手術區外周向瘻口周圍進行
高滲性缺水，其體液變化之最終表現是細胞內液缺水超過細胞外液缺水
低滲性缺水引起體液容量的變化為血漿、組織間液都減少，以組織間液減少為主
等滲性缺水短期內出現血容量明顯不足時，揭示體液喪失達體重的5%
高鉀血症時，血清鉀高於5.5mmol/l 正常血鉀值的範圍3.5～5.5mmol/l
低滲性缺水，血清鈉往往低於135mmol/l
低滲性缺水時，噁心、嘔吐、肌肉痙攣尿比重低尿內cl - 很少血清na + 降低
等滲性缺水多發生在胃腸液急性喪失低血鉀影響神經，肌肉系統時，最突出的部位是四肢肌
補鉀的指徵尿量大於40ml/h 低滲性脫水的常見**是慢性十二指腸瘻
代謝性酸中毒最易發生於感染性休克高鉀血症的常見**是擠壓症候群
補鈉公式
二．輸血
最常見的早期輸血併發症是發熱反應
麻醉中的手術病人輸入幾十毫公升血後即出現手術區滲血和低血壓，應考慮溶血反應
引起輸血發熱反應，最常見的原因是致熱原
庫存枸櫞酸鈉血，一般超過幾周不宜再用3周
三．外科休克
休克的根本問題是組織細胞受累診斷休克的主要依據臨床表現
決定心肌微迴圈灌注量的主要因素是動脈舒張壓
ards最早期的症狀是呼吸加快窘迫感
代謝性酸中毒是原發性hc o -3 減少從病理生理角度看，休克的本質是組織和細胞缺氧
休克病人早期尿的變化 1尿量少 2尿比重高 3 尿ph值下降 4 尿鉀改變不明顯
休克代償期微迴圈的變化1動靜脈短路開放2直捷通路開放3微動脈收縮4毛細血管內血液淤積
血容量不足時中心靜脈壓往往低於多少5（cmh 2 o）
**每24小時排尿量不足100ml為無尿
肱動脈收縮壓下降至8.0kpa（60mmhg）以下時腎小球濾過基本停止
迴圈驟停的臨界時間是4分鐘決定休克病補液量較可靠的依據是中心靜脈壓
四．多系統器官衰竭
外科疾病五大類a 損傷b 感染c 畸形d 腫瘤e 其他性質的疾病
供移植器官的儲存原則是低溫原則
超急排斥反應發生在何時術後24小時內
臨床各類器官移植中療效最穩定最顯著的是腎移植
五．手術前準備和手術後處理
手術後早期噁心、嘔吐常見的原因是麻醉反應術前常規禁食的時間是禁食12小時，禁飲4小時
輕度或中度高血壓病人，術前要求血壓維持原水平高壓滅菌後的物品一般可保留二周
手術區**消毒的範圍最少距手術切口15cm
器械浸泡在70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中需要30分鐘方可使用
六．外科營養
比標準體重減少多少為營養不良15% 清蛋白低於多少表示重度營養不良21g/l
正常人每日需能量為7535kj 長期採用全胃腸外營養，理想靜脈為頸內或鎖骨下靜脈
七．外科感染
預防手術後感染的最重要的措施是嚴格遵守無菌操作的原則
診斷丹毒最有意義的臨床表現是色鮮紅界限清楚
**小腿丹毒應首選青黴素傷口附近出現「紅線」是淺層管狀淋巴管炎
能引起轉移性膿腫的細菌是葡萄球菌破傷風最初出現典型的肌肉強烈收縮是咬肌
癰常見於糖尿病病人化膿**染形成膿腫後，外科**的基本原則是立即切開引流
不能引起敗血症的細菌是破傷風桿菌膿血症的主要特點是轉移性膿腫
八．創傷和戰傷
九．燒傷
判斷燒傷創面深度的主要依據是創面殘存上皮的有無和多少
大面積燒傷早期發生的休克，多為低血容量性休克
十．腫瘤
因消化道惡性腫瘤轉移最早受累的是肝
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