糖尿病（消渴、消章）
中醫診療規範
糖尿病是高血糖狀態所致的症候群。由於胰島素分泌絕對或相對不足而引起體內糖、蛋白質、脂肪代謝等異常。以葡萄糖耐量減低、血糖增高和糖尿為該病的特徵。
臨床表現早期無症狀，發展到症狀期，臨床上可出現多飲、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，嚴重時發生酮症酸中毒。
糖尿病中醫屬「消渴、消癉、肺消、膈消、消中」範疇。
西醫診斷依據
（一）臨床表現
1. 症狀
1.1 糖尿病期
典型的糖尿病具有多飲、多食、多尿及體重下降；在2型糖尿病中約50％的患者無症狀，80％dm患者以**或**瘙癢、**化膿**染、視物模糊等為首發症狀。
1.1.1 主要症狀
多飲，多尿，煩渴，渴喜冷飲；小便頻數量多，有泡沫，或有甜味。
1.1.2 多食易飢
食慾亢進，易飢餓，進食量多，倍於常人。
1.1.3 體重下降
t2dm開始表現為肥胖或超重，當血糖異常公升高至一定程度時，營養物質丟失，體重下降，往往伴有體力不支、倦怠乏力等。
1.1.4 其他症狀
心煩易怒、失眠多夢、健忘、腰膝痠軟等，女子帶下量多，月經不調。
1.2 併發症期
糖尿病急性併發症或慢性併發症引起的臟器功能障礙等可出現相應的表現，如四肢麻木、視力障礙、便秘或大便時乾時稀、心悸心慌、眩暈、水腫、男子性慾低下、陽痿等。
2 體徵
早期病情較輕，大多無明顯體徵。病情嚴重時出現急性併發症有失水等表現，病久則發生大血管、微血管、周圍或內臟神經、肌肉、骨關節等各種併發症而出現相應的體徵。
（二）理化檢查
3.1 血液檢查：血糖、ogtt（dm前期人群，或dm疑似人群及dm高危人群均需進行ogtt）、糖化血紅蛋白(hba1c)、胰島素釋放試驗、 c-肽釋放試驗、胰島細胞自身抗體、血脂。
3.2 尿液檢查：尿糖（正常人腎糖閾為8．96～10．08mmol／l(160～180mg／d1)，超過此水平時才出現尿糖）、尿微量白蛋白、24h尿總蛋白定量、尿酮體。
3.3 其他檢查:慢性併發症檢查。
（三）診斷標準
採用《2023年中國糖尿病防治指南》診斷標準
1.糖尿病症狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
2.空腹血漿葡萄糖（fpg）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或
試驗中，2小時p**平≥11.1mmol/l(200ng/dl)
說明：1.糖尿病診斷是依據空腹、任意時間或ogtt中2小時血糖值。
空腹指8～14小時內無任何熱量攝入；任意時間指1天內任何時間，與上次進餐時間及食物攝入量無關；ogtt是指以75g無水葡萄糖為負荷量，溶於水內口服（如為含1分子水的葡萄糖則為82.5g）。
2.上述檢查結果需要在另外一天進行重複測定，以對糖尿病診斷進行核實。
（四）鑑別診斷
1.非葡萄糖尿
乳糖尿見於哺乳婦女或孕婦及嬰兒，果糖及戊糖尿見於進食大量水果後，為罕見的先天性疾患。
2.非dm性葡萄糖尿
當過度飢餓後，一次進食大量醣類食物，可產生飢餓性糖尿；少數正常人在攝食大量醣類食物，或因吸收過快，可出現暫時性滋養性糖尿；胃切除或甲亢可出現暫時性糖尿及低血糖症狀。腎炎、腎病等可因腎小管再吸收功能障礙而發生腎性糖尿。懷孕後期或哺乳期婦女由於乳腺產生過多乳糖，且隨尿排出產生乳糖尿。
腦出血、大量上消化道出血、腦瘤、窒息等，有時血糖呈暫時性過高伴尿糖為應激性糖尿。尿酸、維生素c、葡萄糖醛酸等具有還原性物質或異煙肼、青黴素、強心苷、噻嗪類利尿劑等隨尿排洩的藥物使尿糖出現假陽性。
糖尿病中醫**：
糖尿病的**，目前一致公認：遺傳因素顯示先天稟賦不足(元氣虛)，這是決定能否發病的關鍵因素；二是外因即飲食失節，勞倦內傷和情志失調等，但這些因素僅是誘發本病的乙個條件，老年人的發病率顯著增高，說明腎氣虛是糖尿病的重要發**素，肥胖誘發糖尿病說明多濕多痰的脾氣虛亦為發**素，妊娠期糖尿病則從側面證明糖尿病的發生確與氣虛尤其是腎氣虛有關。
1.先天稟賦不足，五臟虛弱，尤其是腎臟素虛，與本病的發生有一定的關係。因五臟主藏精，精為人生之本，腎又受五臟六腑之精而藏之，若五臟虛弱，則精氣不足，氣血虛弱，腎亦無精而藏，復因調攝失宜，終至精虧液竭而發為消渴。
2. 飲食不節，積熱傷津長期過食肥甘醇酒厚味，炙煿之品，損傷脾胃，脾胃運化失司，積滯胃中釀成內熱，因此，消穀耗液，津液不足，臟腑經絡皆失濡養發為消渴。這與現代醫學認為高能量飲食導致肥胖、體內代謝失調、內分泌紊亂、胰島素分泌減少、靶細胞受體減少、胰島素利用率降低，而發生糖尿病的觀點是一致的。
3.情志失調，鬱火傷陰，長期過度的精神刺激，如鬱怒傷肝，肝氣鬱結，鬱久化火，火熱熾盛，不僅上灼胃津，下耗腎液，而且肝之疏洩太過，腎之閉藏失司，則火炎於上，津液洩於下，三多之症隨之而起，發為消渴。 另外，心氣鬱結，鬱而化火，心火亢盛，致心脾精血暗耗，腎陰虧損，水火不濟，亦可發為消渴。
情志因素為糖尿病的乙個不可忽視的因素。據近年研究，精神因素，可刺激下丘腦腹內側核(vmh)則興奮交感神經使胰島素分泌減少，從而使血糖增高。中醫學對精神因素可誘發糖尿病比美國約翰·考爾維爾醫學博士提出的「情緒緊張是引起糖尿病的主要原因之一」要早近2023年。
臨床觀察，不少糖尿病患者，詢其發病原因，多與情志因素、精神過度刺激有關。凡情志抑鬱，精神受到較大刺激的糖尿病患者，由於肝的疏洩功能失調而病情加劇，血糖亦隨之公升高。若情緒逐漸穩定，肝的疏洩功能逐漸復常，血糖也會隨之趨於下降。
從另一方面來說，肝糖原的生成、分解、氧化轉變以及糖質異生作用，都是在肝臟內進行的。肝臟具有雙向調節作用，而使血糖保持在一定的範圍內。不少糖尿病患者，因兼有慢性肝臟疾患，使肝的疏洩作用發生障礙，**中，血糖的下降就比較困難。
經過較長一段中藥**，肝臟功能逐漸恢復正常，再使用西藥降糖藥物，血糖也逐漸下降。
4. 房室過度，導致腎精虧損，精傷津枯，又可引起陰虛陽亢，熱盛則津液被灼而耗傷，因此陰虛燥熱互為因果，形成惡性迴圈，終至腎虛肺燥胃熱俱現，發為消渴。或因腎氣不足，固攝無權，小便頻數，津液大量下滲膀胱，而流失體外；腎陰虧損日久損及腎陽，腎陽虧虛，溫煦無力，不能化氣行水、蒸騰上布，故口乾咽燥，發為消渴。
綜上所述「先天稟賦不足」、「五臟皆柔弱」這與現代醫學的免疫功能低下以及遺傳基因的存在是相互關聯的，這是發病的基礎。
飲食不節、情志失調，以及房勞過度等諸因素為糖尿病的誘發因素。飲食不節而傷脾(胃)，情志失調而傷肝，房勞過度而傷腎。臨床實踐證明，要**消渴病，務必慎飲食，戒憤怒，遠房幃。
一定要做到飲食清淡，莫食膏梁厚味及辛烈刺激之物；情緒穩定，不為外界環境所干擾；清心寡欲，精神內守，惜氣存精。若不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而復作。患者不可不慎。
5. 過服溫燥藥物，耗傷陰津，長時間服用溫燥壯陽之劑，或久病誤服溫燥之品，致使燥熱內生，陰津虧損，發為消渴。
6.其它因素：如孕婦生產巨大嬰兒而耗傷大量津液氣血，可誘發糖尿病的發生；如感冒發燒或腹瀉，均可耗傷體內津液，使陰津耗傷，氣血受損而誘發糖尿病；或因創傷及手術而損傷氣血，臟腑失養，功能失調，亦可發生糖尿病；或因操勞過度，思慮傷脾，耗傷心脾；或因突發事件，驚恐不能自持，精神過度緊張；或因父母患有糖尿病，而有遺傳因素；或因長期服激素類藥物者等。
二. 糖尿病的臨床表現
現代醫學稱糖尿病的典型症狀為「三多一少」。即「多飲、多食、多尿、消瘦」。但糖尿病的型別不同臨床表現也不同，如有一大部分2型糖尿病患者就沒有明顯的「三多一少症狀」，但疲倦乏力卻是絕大多數人所具備，因此，有的學者提出糖尿病的症狀應為「三多二少」即「多飲、多食、多尿、消瘦、乏力」。
糖尿病可出現虛乏無力，而且是貫穿於糖尿病始終，且隨病情的發展而加重，這個認識對糖尿病的**很有指導意義。
糖尿病中醫基本病機：
1. 陰虛為本，燥熱為標
糖尿病是由肺、胃、腎三臟熱的陰虧，水谷轉輸失常所致的疾病。糖尿病的基本病機是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標，二者互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變臟腑在肺、脾、腎三者之中可各有偏重，互相影響。
上焦肺燥陰虛，津液失於輸布，則胃失濡潤，腎乏滋助；中焦胃熱熾盛，灼傷津液，則上灼肺津，下耗腎陰；下焦腎陰不足，上炎肺胃，致使肺燥、胃熱、腎虛三焦同病。早期陰虛火旺，中期傷氣出現氣陰兩虛，晚期陰損及陽導致陰陽雙虧。由於陽虛或氣虛不能帥血而行，加之陰虛火旺煎灼津液，病程中可出現血瘀徵象。
腎陰不足，肝失濡養，目無所養，可導致目幹目澀，視物昏花，甚至失明。營陰被灼，內結鬱熱，壅毒成膿，發為瘡癤、癰疽，陰虛燥熱，煉液成痰，痰阻經絡或蒙蔽心竅而為中風偏癱。腎陰不足，陰損及陽，脾腎陽衰，水濕氾濫,成為水腫。
陰液極度耗損，導致陰竭陽亡，而見神識不清，**乾燥，四肢厥冷，脈微細欲絕等危候。
2..氣虛為本，血瘀為標
糖尿病以高血糖為主要標誌。血糖系飲食所化之精微，飲食的消化和吸收，其功能主要在脾。脾氣健旺則飲食歸於正化，健運正常，不生疾病；脾虛失運，則血中之糖不能輸布於臟腑，蓄積增高，蓄積過多的血糖從小便漏洩，致尿甜、尿糖陽性。
脾與腎是先後天關係，一臟有病勢必影響他髒，使二髒俱病，加重病情。
糖尿病的全過程中，儘管有陰虛、燥熱、濕熱、血瘀、陽虛和寒濕等病理演變，但它們是階段性的，而唯有氣虛血瘀的病理是貫穿糖尿病的始終的。
3.氣陰兩傷、陰陽俱虛，
本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現腎陽式微之候。
糖尿病現代醫家**的研究
1. 重腎論治
重腎論治者仍以陰虛為本，燥熱為標的立論進行辨證施治，取得了很好療效。但不少醫者從臨床實踐中結合現代醫學的研究，提出本病的重點在於腎陰陽兩虛。
2. 從脾胃論治
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