065 關於理中湯的兩種加味

仲景原文並沒有把理中湯、丸作為太陰病主方。理中丸見於《傷寒論》辨霍亂病脈證並治篇。太陰病以吐、利、腹痛、腹滿為特徵，屬太陰脾虛寒證，仲景提示治法是「當溫之」，「宜服四逆輩」。

理中丸由人參、白朮、乾薑、炙甘草組成，當屬「四逆輩」。理中丸及湯的加減法中，本有腹滿（陽虛寒凝），去術加附子一枚，寒者加乾薑，足證其當屬「四逆輩」。正是由於如此，後世才移用此方作為太陰病主方。

理中湯的加味方很多，在我用理中湯的經驗中，有一熱一寒的兩味藥的加入最為重要。

一.理中湯加附子

這就是理中湯與四逆湯的合方。加附子是為了振奮脾腎之陽，是虛寒之象的進一步發展，也可以是太陰傳少陰，太陰少陰同病。其證除吐、利、痛、脹外，尚見手足逆冷。

周某，女，8個月。體質弱。先因傷食，醫用消導不應，改硝黃下劑，即腹瀉不止，後來改用西藥，不意服矽碳銀、活性炭後，藥亦隨大便排出，瀉出物皆稀水，日十餘次，精神萎頓，頭額冷汗，肢厥，舌淡。

補液後腹脹。病在太陰，脾陽衰敗，累及少陰，虛寒證也，用理中湯加附子、灶心黃土，一帖瀉止，易以異功散調理數日而安。

左某，男，64歲。初春某日，晨起放牛上山，歸家即嘔吐、腹瀉、肢厥，昏睡不起，察其舌淡苔白，脈沉細。初議用四逆加人參湯（紅人參10克，附子24克，乾薑15克，炙甘草6克），後採納會診醫生意見再加白朮、龍牡，濃煎以進，一服即酣然入睡，盡劑而安。

周某本脾虛不足之體，由誤下而致太陰虛寒，累及少陰。所服活性碳亦隨之瀉出，中陽不振也；補液更增腹脹，中虛失運也，此際若至用理中湯，猶嫌藥力不足，必得附子之大力，姜附協力，始可回陽救逆，挽回敗局。左案則為寒邪直中太陰、累及少陰，非「四逆輩」不可為功。

二.理中湯加黃連

方出丹溪《證固脈治》。張潞說本方主治「胃虛挾食，痞滿發熱」，戴復庵說「盛暑逼於外，陰冷伏其中」，俱難得其要領。我的理解，無非脾胃虛寒而又挾腸熱，多年來用此方**洩瀉屢收捷效。

黃某、女、76歲，久患糖尿病，最近突發不明原因的洩瀉，日

四、五次，在某醫院**半月不效，腹部隱痛，時脹，食不下，口不渴，察其舌質色淡而苔黃膩，斷為中寒而挾腸熱，用連理湯三劑而愈。

謝某、女、56天，腹瀉52天，體重不增，某醫院用過消導健脾藥多付不效。精神萎靡，面色蒼白，**乾皺，啼哭不寧，而**紅灼，遂用連理湯，二劑瀉即止，易方調理而愈。