異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的任何部位植入發育稱異位妊娠，又稱宮外孕。異位妊娠是婦產科的急腹症之一，其發病率是妊娠總數的1%～2%，死亡率卻佔10%～26.4%，並近年來該病發生不斷增加，有上公升的趨勢。
因此早期確診異位妊娠對保留輸卵管的功能、實施保守**提供可能。確定診斷越早，保守**的效果越好。
異位妊娠中90%以上為輸卵管妊娠，輸卵管妊娠又以壺腹部最常見，約佔60%，其次是峽部，約佔25%。
正常情況下，卵子與精子在輸卵管壺腹部結合成為受精卵，在輸卵管中移動，3-4天後進入宮腔，任何原因阻止受精卵進入宮腔都可導致輸卵管妊娠。輸卵管妊娠時，由於缺乏完整蛻膜，孕卵植入後，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管壁肌層，破壞微血管，引起出血。孕卵發育到一定階段可發生輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂、繼發性腹腔妊娠。
在臨床表現為三大症狀：停經、**流血、腹痛。並根據孕囊
種植部位和轉歸不同，臨床表現有較大變化：未破裂的異位妊娠無明顯腹痛、流產型有腹痛但不劇烈、破裂型腹痛較劇烈，出血過多甚至休克。並且上述情況尿妊娠試驗都為陽性，血hcg滴度較正常宮內妊娠低。
而輸卵管妊娠根據聲像圖表現分為：（1）胎囊型（未破裂型）；
（2）包塊型;（3）出血型。只要在宮腔外發現有卵黃囊或胚芽、原始心管搏動的妊娠囊就很容易確診為異位妊娠。
妊娠黃體一般是在妊娠早期，一側卵巢內可見，黃體分泌雌激素、孕激素支援妊娠。並在妊娠10週後，黃體功能逐漸衰退，由胎盤取代其大部分功能。但黃體並不消退，直至分娩後自然消失。
在整個孕期卵巢略大。有時，妊娠黃體表現為黃體囊腫，直徑甚至大於6cm。黃體可分為薄壁型、厚壁型兩種（如圖）。
薄壁型厚壁型
因而在妊娠早期，未破裂型輸卵管妊娠和厚壁妊娠黃體在聲像圖上很相似，很容易混淆以至誤診。
我總結一下平常我們工作中的方法，可以在以下四方面幫助鑑別：1.妊娠囊位置：輸卵管妊娠孕囊位於卵巢外；而妊娠黃體位於卵巢內。
輸卵管妊娠孕囊位於卵巢外妊娠黃體位於卵巢內
超聲像圖上，輸卵管妊娠孕囊環壁回聲較強，呈「麵包圈」徵（如圖1）。周邊是輸卵管的低回聲，中間強回聲是絨毛和著床部位輸卵管粘膜，中心為無回聲區。周邊未見小卵泡回聲。
而妊娠黃體的環壁回聲較弱，周邊可見小卵泡回聲（如圖2）。
圖1 圖2
3. cdfi：輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規則的條狀或點狀血流。而妊娠黃體血流**於排卵後形成黃體時的新生血管，其血流較豐富，周邊可見均勻連續的環狀或半環狀血流。
輸卵管妊娠孕囊是絨毛侵及周圍組織形成血管網，血管擴張為血竇，因此，在受精卵著床部位及妊娠囊周圍形成滋養層血流，脈衝都卜勒頻譜顯示為低速動脈血流頻譜，阻力指數約為0.35±0.04。
而妊娠黃體一般表現為低速低阻血流頻譜，但阻力指數較輸卵管妊娠孕囊高，約為0.41±0.10。
此外，由於受精卵植入輸卵管粘膜與肌層，使某些血管管壁侷限膨出形成類似細小的假性血管瘤，或著床處組織水腫，血塊擠壓，血管痙攣，小血管狹窄，這時，脈衝都卜勒頻譜取樣可得到單向、雙向、熱帶魚樣、尖峰圓頂樣等怪異形頻譜。另，有文獻報道，ri小於0.39或大於0.
7在診斷未破裂型輸卵管妊娠均有100%的特異性和100%的陽性**值。
同時，**超聲較腹部超聲分辨力較高，清晰度強，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸道氣體等因素的影響，對異位妊娠的診斷有重要的價值
因此，對於有停經史的患者，不管是否有早孕反應，需要排除異位妊娠時，都應常規進行b超檢查，以便及時確定有無異位妊娠;對於妊娠試驗陽性而b超檢查子宮內未發現妊娠囊時，更應高度懷疑異位妊娠的可能，此時應仔細掃查子宮外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早發現異位的妊娠囊，及時確診及時處理;對於病史不清楚，體徵不典型者或b超檢查僅有一側附件包塊者，應綜合分析密切觀察，盡早明確臨床診斷，以免誤診誤治。
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