病區藥品管理制度

（1）病區藥品一般管理

1.**長為所在病區藥品管理的第一負責人，督促科室藥品管理。病區****負責藥品的領用、保管和清潔工作，全面檢查病區藥品。

2.根據藥品種類與性質，注射類、口服藥、外用藥等有明顯標識，標籤應完整、規範、清晰，並分割槽存放。內服藥與外用藥分開放置，靜脈與胃腸藥品分割槽放置；外觀相似（看似）、藥名相近（聽似）的藥品分開放置，有特殊提示標識；同類藥品但不同規格的分開放置。

3.藥品應貯存在光線好且易拿取的地方，性質不穩定的藥品，如需避光及低溫儲存的按藥品說明書合理存放和使用。口服藥必須原瓶或原盒存放，藥瓶或藥盒內不能混放不同規格、片型、顏色的藥品。

4.藥櫃每週清理一次，包括清潔藥櫃、清點藥品數量、檢查藥品質量及有效期，發現過期藥品及變質藥品及時清理，並做好清點記錄。對在有效期在6個月內的近效期藥品，優先使用，避免過期。

發現藥瓶標籤與藥品不符，標籤模糊或塗改者，不得使用。

5.工作人員不得擅自挪作私用。不得使用過期、變質的藥品。

(二)病區藥品基數管理

1.病區應根據專科病種的需要，經**長、臨床藥師、專科主任或醫療副主任

審核設定病區藥品種類和基數，交藥劑科、醫務處、護理部審定並備案，以便

於臨床應急使用。基數藥品的清單應一式四份，藥劑科、醫務處、護理部、病區

各儲存乙份。

2.建立《藥品管理登記本》，每週清理基數藥品的種類、數量及質量，做好記錄

並簽名。

3.基數藥品應定位、定點、按藥品分類擺放。

4.****每日及時清理領取的藥品，以保持在規定的基數內，保證使用。

(三)***品及精神類藥品管理

1.***品、第一類精神藥品嚴格按照《醫療機構***品、第一類精神藥品

管理規定》管理，***品及第一類精神藥品應使用保險櫃存放，做到專櫃.雙人雙鎖管理;第二類精神藥品專人專櫃加鎖管理，且口服藥品與注射射類藥品分拒放置。藥櫃外要有明顯的標示；「***品管理專櫃」、「第二類精神藥品注射藥專櫃」、「第二類精神藥品口服藥專櫃」。

2.建立《***品及一類精神藥品清點使用登記本》，做好清點使用記錄。

3.病區根據需要合理貯存基數，並制定嚴格的交**制度，每班兩名**清點、交接並雙人簽名，確保賬務相符。及時憑***品專用處方補充基數。

4.***品及一類精神藥品使用時，醫生應開具醫囑及***品處方後方可使用；使用時登記使用時間、病人姓名、床號、住院號、藥名、劑量、用法、批號等情況，**兩人核對簽名。如有剩餘藥液，須經兩人核實後方可銷毀，登記並雙人簽名。

用後保留空安剖，任何人不得私自取用、借用。

5.***品、第一類精神藥品注射劑使用後，按照《***品及一類精神藥品注射空安剖**流程》**空安剖。使用***品、第一類精神藥品貼劑時，應當要求病人將用過的貼劑交回，並記錄**的數量。

（四）急救車內藥品管理

1.急救藥品的種類和數量要確保滿足專科急救需要。

2.急救藥品必須按基數儲存於急救車內，做到五定（定人管理、定位放置、定品種、定數量、定期消毒檢查），保證隨時取用。

3.急救車應在指定區域或位置存放，方便使用，標識醒目，****每週清理1次，清理完後加封條管理，封條上註明日期、時間及責任人。

4.急救藥品專人加鎖管理，工作人員不得私自取用。《急救藥品登記本》記錄急救藥品種類、規格、數量、質量及有效期等，確保急救藥品的數量和質量。

5.急救車使用後，當班責任護土及時清理和補充物品，由****或責任組長核對後貼上封條。保證急救車的內藥品和物品處於應急、備用狀態。

（5）高危藥品管理

危害藥品:是指能產生職業暴露危險或者危害的藥品。即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或對生育有損害作用及在低劑量下可生產嚴重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥品和細胞毒藥品。

高危藥品：包括危害藥品及血管活性藥品及刺激性、高滲性（ph>9）、低滲性（ph<4.1）藥品、陽離子藥品肌肉鬆弛劑等。

1.高危藥品按照給病人造成傷害的風險等級分為a、b、c**，a級高危藥品是高危藥品管理的最高端別，b級次之，c級危險度相對較低，均應採取措施加強管理。

**高危藥品應分割槽管理，禁止與其他藥品混合存放，有明顯的紅底白字的「高危藥品」標識，有高危藥品警示圖示，並用紅色、黃色、藍三種不同的顏色區別a、b、c**高危藥品存放區域。高濃度電解質10%氯化鉀專櫃加鎖管理。

3.各科室應組織學習a、b、c**高危藥品的使用方法和注意事項，提高**對高危藥品的認識和使用安全性。

4.凡在執行醫囑的過程中，發現his系統中顯示斜體、加粗的字型藥品時，均為高危藥品，必須嚴格執行查對制度，認真核對病人姓名、住院號、病歷號、藥品名稱、藥品劑量、藥品濃度、給藥時間及給藥途徑等內容，確保雙人核對，提高高危藥品的使用安全性。

5.加強巡視，根據病人年齡、病情及藥物的性質要求調整滴速，靜滴過程中注意觀察有無不良反應，發現不良反應立即暫停使用並報告醫生，根據醫囑進行處理。

6.使用高危藥品發生不良反應後，應按照藥品不良反應上報流程24h內上報至藥學部、醫務處、護理部等相關部門，並及時組織科室醫護人員討論高危藥品發生不良反應的原因。

(六)其他藥品管理

1.貴重藥品及專用藥品必須專櫃加鎖儲存，因出院、死亡或其他原因停用藥品時，及時清退。

2.需要冷藏的藥品〔如凍乾血漿、白蛋白、胰島素等)應放置在冰箱內，以免影響藥效，冰箱實施溫度監測，做好每天登記管理。

安全用藥管理制度

1.遵醫囑及時準確用藥，**應掌握常用藥品的療效和不良反應。對有疑問的醫囑應必須詢問清楚後方可執行；對不規範的醫囑，需請開具醫囑的醫生重新開具並簽名，核對無誤後**方可執行。

2.**禁止執行**醫囑。一般情況下不執行口頭醫囑，只有在病人搶救、手術過程中方能執行口頭醫囑，並嚴格執行《口頭醫囑執行制度與流程》。

3.在擺藥與配藥時，嚴格執行「三查七對」制度，經2人核對無誤，方可執行。

4.靜脈用藥應在藥瓶上粘帖二維條碼資訊標籤，包括病人的姓名、床號、藥品名稱、劑量，配藥者需簽名及配藥時間。

5.配置輸液時，注意藥品的配伍禁忌，並做到現配現用。

6.藥品包裝內配有專用溶媒、加藥器或輸液器等，都必須使用該藥品包裝內的專用產品。

7.執行給藥時，確認病人的身份，核對姓名、床號、藥品名稱、給藥的劑量、濃度、方法和時間，無誤後方可執行，執行者在執行單上簽名。

8.根據病情有計畫進行藥物**，多種藥品同時使用時，注意相鄰兩組液體間的配伍禁忌，若已知相鄰兩組液體間會發生藥品反應，應避免連續輸入，可用生理鹽水衝管或更換輸液器後再輸入。

9.根據病人年齡、病情和藥品的性質調整輸液滴速，定時巡視病房，發現異常及時通知醫師並配合處理。

10.易發生過敏的藥品使用前應詳細詢問過敏史，按要求進行藥品過敏試驗，皮試結果為陰性方能使用，並嚴密觀察藥物反應及療效。

11.口服藥單劑量調配，每餐發放，做到看服到口。病人自備口服藥必須有醫囑，按醫囑督促、指導病人服用。

12.發生藥品發生不良反應後，應按照藥品不良反應上報流程24h內上報至藥學部、醫務處、護理部等相關部門，並及時組織相關科室人員分析原因，以保證用藥安全。

病人自備口服藥管理制度

1.慢性病人長期服用口服藥，自帶口服藥入院，應向管床醫生溝通、告知。

2.醫生根據病情開具自備口服藥醫囑。

3.責住**根據口服藥執行單.核對病人的自備口服藥對於病人暫時不需服

用的藥物，幫助病人及家屬清理並另行儲存，與需要服用的藥物分開存放。

4.責任**根據執行單上自備藥醫囑督促病人服用，做到「看服到口」，病人

因故未能及時服藥者，需要進行**，避免藥物漏服。

5.加強藥物知識宣教.告知病人按時按量服藥，確保藥物療效；指導病人觀察

藥物作與及不良反應，宣教藥物的正確儲存方法等。

6.指導病人住院期間不要隨意服用自備的口服藥，以免影響或加重病情。

病區備用藥品管理制度

一、目的

通過健全病區備用藥品管理制度，使檢查制度落實到位，防止出現過期、變質藥品.保樟病人用藥安全，防止藥物貯存條件不當導致藥品療效下降，堵塞藥品管理漏洞。

2、依據

《醫療機構藥事管理規定》(2011衛醫政發(2011〕11號)、《***品和精神藥品管理條例》（***令第442號）

3、適用範圍

臨床科室「備用藥品」的審核、檢查管理工作，包括***品、二類精神藥品、急救藥品及科室**常規藥品。

四、內容

(一)備藥品種、基數審核。

建立合適藥品貯存基數，由科室負責人提交備藥計畫，報醫務處、藥學部和護理部共同備案。各科根據專科特點確定所需藥品需求量，制定「備用藥品基數管理登記本」，備藥既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓。

（二）備用藥品的檢查

1.科室**長為所在科室藥品管理的第一負責人，監督科室管理藥品，指定****專門管理科內藥品，明確職責，每週全面檢查科內藥品。

病區藥品管理制度

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