1、目的
加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量。
2、適用範圍各臨床、醫技科室。
三、 職責
1.醫院感染控制科(專職人員,下同)的主要職責:
(1)根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計畫，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批准後，具體組織實施、監督和評價。
(2)負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。
(3)負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測、及時彙總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，並督導實施。
(4)對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，並組織實施。
(5)參與藥事管理委員會關於抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，並參與監督實施。
(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用後處理進行監督。
(7)及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，並向全院通報。
2.臨床科室建立醫院感染管理小組，由科主任、**長及本科兼職監控醫師、**組成，在科主任
領導下開展工作。其主要職責是：
(1)負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，並組織實施。
(2)對醫院感染病例及感染環節進行監測，採取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，並積極協助調查。
(3)監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
(4)組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。
(5)督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。
(6)做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。
3.醫務人員在醫院感染管理中應履行下列職責:
(1)嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。
(2)掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。
(3)掌握醫院感染診斷標準。
(4)發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查詢感染源、感染途徑，控制蔓延，積極**患者，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，並協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。
(5)參加預防、控制醫院感染知識的培訓。
(6)掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
四、工作程式
1.醫院感染散發的報告與控制
(1)當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，並於24小時內填表報告醫院感染管理科。
(2)科室監控小組負責人應在醫院感染控制科的指導下，及時組織經治醫師、**查詢感染原因，採取有效控制措施。
(3)確診為傳梁病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定報告和控制。
2.醫院感染流行、暴發的報告與控制
(1)醫院感染流行、暴發的報告
①出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染控制科應於24小時內報告主管院長和醫務科，並通報相關部門。
②經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應於24小時內報告當地衛生行政部門。
③當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應於24小時內逐級上報至省衛生行政部門；省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告後，應於24小時內上報***衛生行政部門。
④確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行報告。
(2)出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應採取下列控制措施：
①臨床科室必須及時查詢原因，協助調查和執行控制措施。
②醫院感染控制科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：
a.證實流行或暴發。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高於該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。
b.查詢感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病源學檢查。
c.查詢引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調查。
d.制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當**，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。
e.分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和採取控制措施的效果綜合做出判斷。
院內感染管理制度
一 醫院要認真貫徹執行 中華人民共和國傳染病防治法 中華人民共和國傳染病防治法實施細則 及 消毒管理辦法 的有關規定。二 建立健全醫院感染監控組織，配備專 兼 職人員，並認真履行職責。三 醫院要制定醫院感染監控方案 對策 措施 效果評價和登記報告制度，並作為醫院評審的重要條件，定期或不定期進行檢查。...
院內感染管理制度
1 醫院要認真貫徹貫徹執行 中華人民共和國傳染病防治法 中華人民共和國傳染病防治法 中華人民共和國傳染病防治法實施細則 及 消毒管理辦法 的有關規定。2 建立健全醫院感染監控組織，配備專 兼 職人員，並認認真履行職責。3 醫院要制定醫院感染監控方案 對策 措施 效果評價和登記報告制度，定期或不定期進...
登革熱院內感染防控制度
人民醫院 一 基本要求 一 根據登革熱的流行病學特點，針對傳染源 傳播途徑和易感人群三個基本環節，切實落實各項措施，有效開展防蚊隔離及滅蚊工作。二 嚴格落實預檢分診及首診醫生負責制，防止傳染源擴散及避免誤診 漏診。三 出現登革熱暴發疫情時，按要求設立登革熱隔離病房。四 加強防蚊隔離和防護工作，採取切...