第一章指南的目的與範圍
指南的目的與範圍
制定本指南是為所有醫師提供使用抗生素的準則，包括負責初級保健的全科醫師及醫院工作的醫師。主要目的是正確、合理使用抗生素，並非限制使用抗生素。
本指南詳細討論抗生素的使用原則，亦討論老年人抗生素的使用問題。某些老的抗生素已經摒棄，證實有效的新的抗生素亦包括在內。
詳細闡述需要使用抗生素的臨床特點，以使臨床醫師不需要特殊檢查，則可迅速確診。
本指南目的是幫助醫師在：
● 迅速建立診斷；
● 計畫實驗室及放射學檢查；
● 評估病情嚴重程度及住院指徵
● 確定使用抗生素的指徵、選用及療程；
● 盡極大努力把本指南寫得使實習醫師易讀及迅速查閱。
指南的制定過程
本指南是根據循證醫學制定的，同時考慮新加坡當地醫療實踐、當地微生物學特點及耐藥菌株流行趨勢。有些問題缺乏大量研究資料，所以編寫組用最好**要點（good practice points, gpp）作為處理這些問題的推薦意見。本指南證據等級和推薦意見類別的定義是仿效蘇格蘭學院間指南網路的定義，這是由美國保健政策與研究**制定的.
第二章抗生素使用原則
2.1 抗生素種類
目前臨床產用抗生素有11類，同類抗生素有相同作用機制和類似***。如某種細菌對一種抗生素耐藥，則對同類所有抗生素均耐藥。
2.2 耐藥性的發生
細菌對抗生素具有先天性耐藥特性，或通過各種變異獲得耐藥性。過度使用或誤用抗生素給「抗生素壓力」，導致突變，產生耐藥性。一旦某種細菌產生耐藥性，它就可以轉殖方式通過質粒或其他因素傳遞給其他菌株。
2.3 流行病學及歷史趨勢
從歷史與流行病學上均顯示使用抗生素與發生耐藥性是互相關聯的。在許多國家用青黴素**肺炎鏈球菌感染的劑量比50年前要大得多。大量使用紅黴素的社群，耐紅黴素的肺炎鏈球菌的比例很高。
在許多國家裡金黃色葡萄球菌幾乎均對青黴素耐藥，但在抗生素問世以前是敏感的。現在在許多國家存在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的問題，它對所有青黴素類、頭孢黴素類及氨基糖甙類耐藥。
2.4 新抗生素的用法
新抗生素的使用，如頭孢黴素、喹諾酮及碳青黴烯類已肯定發生耐藥性。第一例金黃色葡萄球菌對萬古黴素中度敏感已證實微生物學家與傳染病專家最壞的憂慮，抗生素的末日即將來臨。現在可**金黃色葡萄球菌的萬古黴素，如對萬古黴素產生耐藥，則不可能**耐萬古黴素的金黃色葡萄球菌，除非研製出新藥。
抗生素耐藥的代價
抗生素耐藥，除選用有效抗生素發生困難外，亦導致螺旋式代價，將使用更貴的第2、3線抗生素。這些藥物常需要腸外給藥，導致住院費用及缺勤日增加。抗生素的使用應該慎重考慮及有節制使用，這個問題引起所有醫師、病人、社群及製藥工業的關注，是否保留一些抗生素，作為今後使用。
合理使用抗生素
抗生素用於如下情況
a. 預防用藥： 如發生感染將產生嚴重後果，如風濕性心臟病人將發生心內膜炎、心瓣膜或關節置換等。這些情況應及時（手術前）並選擇合適抗生素。
b． 經驗用藥在懷疑或肯定存在感染，而病原菌不明，這將需要了解最可能的病原菌。待有細菌培養結果後或**無效，要調整抗生素。
c． 在得到細菌培養結果後，應選用敏感抗生素、藥物相互作用及肝腎功能。盡可能選用抗菌譜窄的藥物。
醫師必須認識不需要使用抗生素情況，如病毒感染，上呼吸道感染及革登熱。必須了解藥物，包括抗生素亦可致發熱。
選用抗生素前應考慮：
（1）有感染嗎？
（2）感染部位在何處及是何種致病菌？
（3）抗生素能達到感染的部位嗎？
（4）抗生素有何***？具有何種互相作用？
（5）對特殊病人應作何種調整，如嬰兒、老人及有腎功衰竭者？
要達到**目的以及防止耐藥性發生，病人的順應性是很重要的。應該囑咐病人及其陪護者清楚知道及完成整個療程的必要性。
抗生素小結
合理使用抗生素培訓小結 目前從衛生部到各級組織，對抗生素的合理應用都非常重視，近日的三甲評審 三好一滿意檢查 誠信杯競賽等各種檢查專案都將抗生素的合理應用作為檢查的重點，特別是在我們醫院的質控檢查中，也發現存在不規範用藥 不合理之處，比如 一類手術切口的超長使用抗生素 醫生超許可權使用 無指徵使用等...
抗生素整理
類別藥名用途用法用法用量 禁忌注意事項 類別抗菌素名青黴素 用途革蘭陽性菌 結核除外 敏感革蘭陰性菌 腦膜炎雙球菌梅毒螺旋體同上 輕 80 320萬u d bid qid 青黴素皮試重 gtt.240 2000萬u d 40 160萬u d qd.術前，術後 萬 gtt.4 8g d gtt.4 8...
抗生素使用制度
抗菌藥物應用原則 1 抗菌藥物的選擇選用抗菌藥物，首先應明確患者的臨床指徵。確定引起感染的病原體 最好能進行細菌學診斷和體外藥敏試驗 選擇療效高 毒性低的抗菌藥物 如果尚未確定，常採用聯合用藥或使用廣譜抗菌藥物。另外還應考慮抗菌藥物的抗菌活性 藥動學特點 不良反應及經濟性等。在應用抗菌藥物時，應考慮...