錄一、臨床科室醫院感染管理職責
1、醫院感染管理小組職責
2、臨床科室感染監控醫師職責
3、臨床科室感染監控**職責
4、醫務人員在醫院感染管理中的職責
二、醫院感染管理相關制度
1、醫院感染管理制度
2、目錄
一、臨床科室醫院感染管理職責
1、醫院感染管理小組職責
2、臨床科室感染監控醫師職責
3、臨床科室感染監控**職責
4、醫務人員在醫院感染管理中的職責
二、醫院感染管理相關制度
1、醫院感染管理制度
2、醫院日常消毒隔離制度
一、臨床科室醫院感染管理職責
1、醫院感染管理小組職責
2、臨床科室感染監控醫師職責
3、臨床科室感染監控**職責
4、醫務人員在醫院感染管理中的職責
二、醫院感染管理相關制度
1、醫院感染管理制度
2、醫院日常消毒隔離制度
3、換藥室消毒隔離制度
4、處置室消毒隔離制度
5、注射室消毒隔離制度
6、手術室消毒隔離制度
7、**室消毒隔離制度
8、病房消毒隔離制度
9、醫務人員工作手的清潔、消毒原則
10、檢驗科及實驗室的醫院感染管理制度
11、腔鏡室的醫院感染管理制度
12、口腔科的醫院感染管理制度
13、血液透析室的醫院感染管理制度
14、門診、急診的醫院感染管理制度
15、醫院感染診斷和報告制度
16、醫院感染監測的規定
三、醫院消毒技術規範
1、**室壓力蒸汽滅菌
2、室內空氣消毒
3、醫院內環境表面和物品表面消毒
4、液體化學消毒劑使用規範
5、一般診療用品的消毒
6、醫務人員手的消毒
7、手術器械和用品的滅菌
8、內鏡的消毒滅菌
9、口腔診療器具及環境的消毒與滅菌
10、化驗室汙染區的消毒
11、醫院消毒滅菌效果監測
四、醫療廢物管理
醫療廢物管理辦法
五、醫務人員遭受感染與職業損傷後的緊急處理程式與規定
1、醫院感染性職業暴露的預防
2、醫務人員遭受感染與職業損傷後的緊急處理程式
3、醫務人員遭受感染與職業損傷後的登記和報告制度
4、醫務人員銳器刺傷登記表
臨床科室醫院感染管理職責
一、醫院感染管理小組職責
（一）、臨床科室醫院感染管理小組由科主任、**長及兼職監控醫師、**組成，在科主任領導下，負責本科室醫院感染管理的各項工
作，並根據本科室醫院感染的特點，落實各項規章制度。
（二）、嚴格執行隔離技術規範，根據病原體傳播途徑，採取相應的隔離措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時及時報告醫院感染管理科，並積極協助調查。
（三）、監督檢查本科室抗感染藥物的使用情況。
（四）、組織本科室預防、控制醫院醫院感染知識的學習。
（五）、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。
附：成員名單
科主任：
**長：
監測醫師：
監測**：
二臨床科室感染監控醫師職責
（一）、負責督促、協助本科室臨床醫師發現和報告感染病例。
（二）、掌握醫院感染診斷標準，參加本科醫院感染病例會診，建議經管醫師對患者做有關微生物學檢查。
（三）、積極配合感染管理專職人員工作，反饋和上報有關資訊。
（四）、向本科室人員宣傳醫院感染學和監控知、有關感染管理規章制度，接受本科室人員的技術諮詢。
（五）、協助住院醫師對感染患者進行**，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規則。
（六）、與科室感染監控**相互學習，積極配合，動員全科人員認真做好醫院感染預防和監控工作。
三、 臨床科室感染監控**職責
（一）、積極協助醫院感染管理專職人員開展工作，協助專職人員與病區醫、護、患者之間關係。
（二）、督促醫院感染管理各項規定、制度、計畫、措施的貫徹與落實，及時反饋有關資訊。
（三）、負責醫院感染微生物監測標本的收集，把好質量關。
（四）、實施消毒隔離工作制度。
（五）、配合感染監控醫師工作，共同做好醫院感染病例的發現報告，降低漏報率，預防和控制感染。
（六）、配合專職人員進行有關宣傳教育，接受科內人員諮詢。
（七）、保管和整理好醫院感染有關資料，並負責保密。
四、醫務人員在醫院感染管理中的職責
（一）、嚴格執行消毒、滅菌、隔離、無菌操作（包括洗手）技術和規程等我院醫院感染管理的各項規章制度。
（二）、掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理、安全、經濟適用。
（三）、認真掌握醫院感染診斷標準。
（四）、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查詢感染源，感染途徑，積極協助感染管理科控制蔓延，積極**病人，並於24小時內填報醫院感染病歷報告卡，送至醫院感染管理科；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，並積極協助調查。
（五）、積極參加醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規範和標準、專業技術知識的培訓。
（六）、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器傷。
（七）、嚴格執行醫院醫療廢物分類收集制度，減少汙染及損傷。
醫院感染相關制度
一、醫院感染控制制度
為加強醫院感染管理制度，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《醫院感染管理辦法》等法律。醫院控制感染必須人人參加，人人管理，特制定如下規定。醫院感染管理
（一）、建立健全醫院感染監控組織，配備專（兼）職人員，並認真履行職責：
1、成立醫院感染管理委員會，設定醫院感染管理部門，配備專（兼）職人員開展醫院感染管理工作。
2、要制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，並作為醫院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。
3、對醫務人員的消毒、隔離技術進行定期考核與評價。
4、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳教育。
5、醫院需建立特殊區域（如手術室、消毒**室、換藥室、處置室、**室等）清潔、消毒或無菌監控制度和措施，定期檢查。建立合
理使用抗菌藥物的管理辦法。
（二）、控制感染具體措施：
1、醫院各科室，凡是入院48小時以後，在住院期間獲得的各種感染又不是傳染病的潛伏期。均屬「醫院內感染」的範疇，如發現醫院內感染病例，要求對其認真做好記錄採取措施，上報感染部門，進行相應的處理，同時進行感染的監測和評價。
2、建立嚴密的隔離消毒制度，每日對醫院各科室及公共場所進行全面的常規消毒，對醫院的醫用廢棄物進行嚴格管理。
3、重點科室的重點房間安裝固定消毒設施（如：紫外線燈、空氣消毒機等），做到定時消毒，同時做好記錄。醫院感染科定期對物品表面、空氣、消毒劑、無菌物品、醫務人員手進行抽樣檢測。
質控科工作制度
1 嚴格執行國家和衛生行政管理部門的各項法律 法規 規章和規範等。2 本著公平 公正 合理的原則，對各科室的工作質量進行控制 反饋 通報，並提出合理化建議，以促進醫院工作質量的持續改進。3 經常深入科室開展調查研究，掌握全院質量管理工作情況，努力發現問題 分析問題和解決問題。4 耐心細緻做好各類解釋...
質控科工作制度
1 在醫教部的領導下，根據醫院質量管理規劃 質量管理規章制度 質量控制標準，對基礎質量 環節質量 終末質量進行全程有效監控，實施全面質量管理。2 定期組織質量管理體系審核和管理評審，檢查醫院質量方針和質量目標的實現情況，保證醫院質量管理體系有效執行。3 隨時協調醫院各部門 科室質量管理體系執行，督查...
醫務科工作制度
1.在院長直接領導下，具體負責全院醫療業務管理的有關工作。2.全面推行醫政目標管理，將醫療工作主要任務規定為明確的 較先進的 定性與定量相結合可考核的工作目標，並積極組織實施，根據執 況，提出業務工作發展的意見和建議。3.負責擬定醫療工作計畫和醫療質量控制標準，建立健全醫療業務管理的系列規章制度，並...