附件5：
申請編號
浙江省中小學心理健康教育教師
上崗資格證書·申請表
申請人： 金斌斌
工作單位： 南潯區舊館鎮中心小學
申請日期： 2023年5月
申請類別： b級資格證書
浙江省中小學心理健康教育指導中心編制
浙江省中小學心理健康教育教師
上崗資格證書申請表填寫說明
一、崗位職責
持有b級資格證書的教師可以應聘我省中小學心理健康教育教師崗位，可以單獨從事心理輔導課的教學和個別輔導、團體輔導，可以指導心理輔導課，但不能指導個別輔導、團體輔導。
二、申請條件
1、持有c級資格證書；
2、個別輔導累計超過20小時且心理輔導課累計超過30課時。
三、申請程式
1、申請人從省教科院****b級資格證書申請表，填寫完畢，交區、縣中小學心理健康教育指導中心初審；
2、由區、縣指導中心填寫審查意見，彙總交市指導中心複審，複審通過後由市指導中心統一向省指導中心提出資格認證申請；
3、省指導中心根據市指導中心的申請，委託「浙江省學校心理健康教育專業指導委員會」負責對各市申請教師進行資格認證；
4、省指導中心根據「浙江省學校心理健康教育專業指導委員會」的認證意見，核發b級資格證書。
三、免試條件
獲得心理學或教育學本科文憑、個別輔導累計超過20小時且心理輔導課累計超過30課時、有市二等獎以上心理健康教育成果獲獎者，經兩名a級資格證書教師推薦，可免試申請b級資格證書。
四、填表須知
1、請用黑/藍墨水鋼筆據實填寫，字跡端正清楚。
2、本表應填寫一式三份，縣、市、省指導中心各留乙份，可按同樣規格影印。
3、請提供本人近期脫帽半身正面二寸標準照四張，三張**分別貼上在三份**上，一張用於證書製作，背面請寫上姓名和單位。
4、請將所提供的影印件按**中「影印件清單」的順序依次編號排好，固定在本申請表的最後面。
5、應遞交的影印件參見附錄。
以下由省心理健康指導中心填寫
附錄： 申請人需遞交有關資格證書的影印件清單
1、 個人身份證
2、 教師資格證
3、學歷證書
4、c級資格證書
5、個別輔導記錄
6、學校開課證明及公開課證明
7、3例輔導方案及3例活動課設計方案
8、各種相關榮譽證書以及相關**、論著等
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