姓名戶籍所在地出生日期
學號現籍省（市）縣（市）祖籍省（市）縣（市）
填表時間
年月省市區（鎮）村（裡）街段巷弄號
出生地身份證號
通訊位址①②
稱謂祖父祖母家父親世
母親兄1弟
2姐妹3
姓名年齡獨生子生父生母列第一位
學歷職業長子養父養母列第二位
服務處所
末子繼父繼母列第三位
職位存歿
健病康弱
同胞間排行與父親關係與母親關係同胞間父親喜歡你的程度與同胞間母親喜歡家你的程度長
關在家裡你最怕的
人係在家裡最了解你的人與家人到飯店吃飯或外出遊玩家裡請人做客
中間子義父義母一視同仁
列第一位列第二位列第三位一視同仁
沒有有，是原因
①②③經常很少有機會偶爾其他
經常很少有機會偶爾其他
目前是否與父母同住入學後定住何處家裡居住的房子屬於家裡有房屋租給別人嗎
是否，與誰同住
家裡親戚家租房其他：
家裡單位宿舍租用的寄居親友家裡
家庭環家裡負擔兄境
弟姐妹的教與
育費用經濟
住家附近的情形
有，約平方公尺不成問題寧靜空調
沒有勉強可以
清潔微波爐
非常困難，需要外力幫助熱鬧電單車
感到困難
有能力承擔
雜亂電冰箱小提琴孤立吵
鬧電腦移動
**普通照相機固定**
環境衛生欠佳汽車
電視機沙發
家中具備的物品
**號碼
是是是是是是
否否否否否否鋼琴
當你對父母說話時，他們是否總是說「很忙」而不理睬父母是否不與你商量，就自己決定種種事情而要你去做雙親對你的態度
如果你堅持要某種東西，無論多麼貴，，另一方是否就來勸阻
無所謂父母對你的朋友的態度
非常歡迎
朋友來訪親切
招待不歡迎
拒絕來訪
你做錯事或做壞事時父母對你怎樣你家經常收看的電視節目你家訂閱的報
紙你家通常的娛
樂你家的家務事通常由誰來做家庭
你認為你家庭生
的優點活習慣
你認為你家庭的缺點
你在家裡生活感覺如何
打罵禁止娛樂規勸
扣零用錢懶得管
第一次不處罰不准外出
你家信仰的宗教
要做你家經常閱讀的
雜誌父父
母母你姐妹
課餘你在家裡幫忙做家務嗎兄弟
保姆不做
其他極不願留在家裡父母慈祥父母離婚環境不良因職業關係大部分時間在家
在家裡缺少玩伴兄弟和睦父親去世
在家裡常覺得心煩
環境清潔父母分居□父□母多病
喜歡留在家裡
有良好的職業母親去世其他
經濟寬裕管教不當經濟困難
父母感情不和睦
休息在家沒事做星期天大部分時間在家經常因職業關係長期不在家
從早晨上班到下班便回家星期天也不在
家你父親在家的時間多少
早晨出門常常不回家吃晚飯經常因職業關係須在外過夜
其他：自我
你的特長
評你對自己的能價
力做何評價你最喜歡的動喜物好
、你喜歡的讀物厭惡與
你的嗜好
娛樂你覺得自己的個性怎樣
毫無把握
你覺得自己有什麼缺
點相信自己
輕視自己
頗為自負
①②③對自己的能力不太清楚
你最不喜歡的動物
球類活動聽**
游泳攝影
釣魚上網
登山電影
跑步下棋
書法集郵
看電視閱
讀其他：
你曾患過什麼嚴重的疾病沒有
有，是你現在有什麼疾病你常覺得疲倦其他：
沒有否有，是
你的血型是a健
你的身體有康
哪些障礙情
你的身體有形
哪些現象（「時常」畫×、「偶爾」畫√、「無」不做標記）生你每月零用
錢有多少活
習你有哪些不慣好的習慣
你經常做功課的地方讀你平時在家書做功課的時情間形你在家溫習
功課有人指導嗎互動關
你在同伴中系
的地位是
雙親間的感情好嗎你和別人吵過嘴嗎你的同伴大都是
boab是，因為
視力障礙
上肢運動障礙聽力障礙頭
痛心跳下肢運動障礙畸形發展肚
痛手指異常
頭嘔痛吐耳胸
鳴悶夠用經痛暈
倒無故緊張
抽失筋眠感
冒四肢無力其他：你有哪些好習慣很難改正臥室3～4小時
元不夠用可以改正
不能改正
其他4小時以上
客廳1小時以內
餐廳1～2小時
書房2～3小時
沒有是否請沒
有，是了家教有年齡比自己小彼此尊重否
年齡比自己大孤獨自處
有，何種功課
同學差不多年齡領導別人是沒有
鄰居同伴
異性大都聽從朋友的意見是
不能確定
同胞間相處好嗎
否我煩惱交不到
朋友我覺得零用錢
太少我擔心家境困難其他
有，原因
你個人最感痛苦的事
我覺得我的成績不如兄弟姐妹心我煩惱父母不讓理我交喜歡的朋友困我覺得家人管我難太多或太嚴
我擔心自己的身
體健康我覺得我的功課未能使父母滿意我煩惱自己的容貌不好看我覺得自己的神經過於敏感我煩惱自己長得
不夠大我怕同學瞧不起我或我的家庭我覺得老師與父母
了解我我擔心父母的身體
健康我覺得我的讀書情
況不理想
初中生心理教育之我見
中學生學習心理知識的作用 社會的進步和發展推動了素質教育的程序。特別是隨著獨生子女群體數量的增大，家庭問題的複雜化，現代觀念更新的加快，素質教育，特別是心理健康教育已成為學校教育的乙個新課題，是幫助學生正確處理學習，生活，擇業和人際關係，培養健全人格的手段和有效途徑。中學生心理素質教育的根本任務是按...
初中生的心理特點
一 心理發展的矛盾性特點 人的生理發展與心理發展是密切聯絡的，在人一生的大部分時間裡，生理發展與心理發展的速度是相互協調的，因而使個體的身心能處於一種平衡 和諧的狀態。但初中階段是人類個體生命全程中的乙個極為特殊的階段，初中生的生理發育十分迅速，在2至3年內就能完成身體各方面的生長發育任務並達到成熟...
初中生綜合素質評價方案
紅色邊疆農場學校 初中學生綜合素質評價方案 修訂 一 指導思想 初中學生綜合素質評價以科學發展觀為指導，通過對學生進行全員 全方位 全過程評價，促進德育 智育 體育 美育有機融合，引導幹部教師以綜合素質評價內容為重點，促進學生綜合素質的提公升。二 評價目的 一 引導學生自我認識 自我規劃 自我教育，...