劉力紅（徒）：**，今天想問您兩個病人，乙個是您這次到南寧來看過的乙個食道癌的病
人，男性，55歲，這例病人術後已經五年了，
三年前轉移到左鎖骨上及縱隔，左鎖骨上的轉移灶形成了惡性潰爛，潰爛處有雞蛋大的乙個洞，長年流膿，惡臭不堪。潰處連及左肩臂疼痛，活動受限。精力漸差，飲食及睡眠還不錯，大便要一周左右方解，但無所苦。
納後脘略脹。他這次是4月17號入院，入院時舌很淡，苔中根白厚膩，脈右滑尺浮，重取關寸全無，左脈無根。當時考慮他是元氣衰敗之象已露，
惟有保固元氣，方有挽回的希望，所以為他處了下方（單位皆為克，下同）：
制附片75（先煎）生白朮15砂仁20陳皮15法半夏20朱茯神20黃芪60當歸15黨參30乾薑45炙甘草10。這個方服了13付以後，又在上方的基礎上加了白芷15，加白芷主要是考慮到他區域性潰爛流膿的情況。加減前後一共服了18付，總的情況還是有明顯的好轉，一方面表現在精神體力比過去強了，納後脘脹的情況基本消除，大便的情況也有改善，尤其
是潰爛處較原來小了一些，流膿也明顯的減少。
您這次看過以後，在上方的基礎上作了改動，用了：制附片75生白朮15砂仁15黃芪50陳皮15生曬參10杭巴戟20菟絲子20炙甘草5生薑60。這個方用了7付，潰處又有明顯的好轉，膿進一步減少。
現在的問題就是疼痛沒有改善。原來他每天吃兩粒止痛片，最近增加到了三粒。對於腫瘤的疼痛，應該如何看待，如何處理，也是今天很想問的乙個問題，
另外還是希望**點評一下上面的方藥是否恰當。
盧崇漢（師）：你這次的處理基本是對路的，而且事實也證明了這一點，因為效果出來了嘛。病人發病到現在已經五年，而且後三年出現轉移，左鎖骨上潰爛長期不癒，加上脈氣無根，這說明了什麼呢？
這說明了病人的精氣已經衰敗，機體已經沒有能力來修復破損之處。你初診號脈，右尺已現浮象，這說明不但元精衰敗，且有越脫之象。我看你初診案中寫了「唯保固元氣，以圖萬一」，這是很貼切的，這說明你抓住了根本。
根本抓住了，才有可能言其它。而根本是什麼呢？就是保命！
現在不是治病的時候，是保命的時候。怎麼保命呢？就是要固護住陽氣，固護住精氣。
你的處方是在四逆法上作了擴充，路子是對的，但顯得雜了些，方子一雜，納下的力量就會變弱。法夏、朱茯神、黨參這些現階段完全可以不用，方子精純一些好，古人說，力專則效巨集，就是這個意思。另外，方裡面一加當歸，就變成從氣血上走了。
從氣血上走可不可以呢？補益氣血對這個病當然也會有幫助，但是明顯地覺得淺了乙個層次，對這一類的病人，我們的著眼點如果淺了乙個層次，那麼挽回的希望就會少去很多，所以應該深一層去考慮，應該從精氣上去著眼。我把當歸去掉，換成巴戟、菟絲子就是出於這
樣的考慮。
接下來是你提到的疼痛的問題，腫瘤的疼痛與其他的疼痛有共同的地方，當然也有區別，區別乙個是它有乙個腫物在那裡壓迫，另外就是腫瘤病人的陽氣普遍都很差，有的甚至達到了衰敗的程度。那麼，共同點呢？就是氣機阻滯不通暢，這也就是大家熟知的「不通則痛」。
但是是什麼因素導致氣機阻滯呢？腫物的壓迫顯然不是唯一的因素，因為有相當多的腫瘤病
人，儘管腫瘤很大，但卻並不疼痛，這說明還有更重要更直接的因素。
對疼痛的認識，我們最好是回歸到經典上。《素問》專門有一篇討論疼痛的文章，叫《舉痛論》，裡面舉了十四種疼痛做例子，其中十三種疼痛都是因寒而起，這說明什麼問題呢？這說明了疼痛的主因是寒！
所以對治疼痛就應該始終抓住「寒」這個主因。為什麼腫瘤病人的晚期，很多都會出現疼痛呢？因為到了晚期陽氣大都衰敗了，陽氣一衰，內寒即生，加之又有乙個腫物在那裡，疼痛的因緣也就具足了。
但同是疼痛，為什麼腫瘤的疼痛就這麼難弄呢？這裡關鍵還是陽氣的問題，由於陽氣衰敗，內寒不斷產生，內寒不斷，疼痛的主因也就不斷，
痛因不除，痛果當然也就難止了。
劉力紅（徒）：那是不是意味著腫瘤的疼痛仍然是以扶陽為主？
盧崇漢（師）：是以扶陽為主，但不是那麼簡單，標證的問題也還是要考慮，所謂標證也就是如何直接去消除氣機阻滯。氣機不暢，比如可以用台烏、元胡，更進一步還可以用乳香、沒藥，當然使用這些藥物一定要注意到它有耗氣的一面，這就需要我們去斟酌病情，看該不該用，什麼時候用。
像這一例病人，元氣很差，脈都無根了，如果再去耗散，那病情就有可能急轉直下。所以你開始的時候沒有去顧及他的疼痛，沒有過多地去使用耗氣的藥物，這是對的。現在扶陽固本一段時間後，病情有所好轉，可以稍稍兼顧一下這個問題。
但是在選藥方面還應慎重，盡量選用耗散比較小的，以台烏和元胡這兩味藥來論，可以選用台烏，因為
台烏耗氣的作用要比元胡小一些。
疼痛雖然是個標證，但是一旦這個標證的情況上公升到主要的地位，例如疼痛非常嚴重，影響到病人的正常生活，以至心神不定，臥起不安，這樣的情況下，元陽也就無法安住本位，也就有脫亡的危險，為什麼西醫有痛性休克呢？其實就是這個道理。這個時候疼痛就是致命的因素，那麼解決疼痛也就等於在保命，所以臨床的問題一定要靈活來看，要圓機活法，不能
生搬硬套，這就需要我們在理上搞清楚。
劉力紅（徒）：這次看**用四逆用的又是生薑，這個問題**雖然多次談到，但我還是覺得不太明晰，這樣去用生薑確實很少見，這是否是盧門的一大特色？那麼要在什麼樣的情況
下才用乾薑呢？
盧崇漢（師）：這個問題是曾經談到過，四逆用乾薑那是正四逆，就是真正地用來回陽救逆。病人已經出現四肢厥冷、脈微欲絕的情況就非用正四逆不可，這個時候用乾薑，主要是用它溫守的作用，而其它更多的時候是用四逆的意，我們稱之為四逆法。
四逆法的運用那就太廣了，它的作用不在於回陽救逆，而在於溫腎納下，臨床上大多數慢性病人和危重病人最後都要從這個法上去收工，也可以說這個法才是**的真正目的，而其它的法都只是手段，手段
是為了達成這個目的，達不到目的，要想真正愈病，真正收工，是很困難的。
生薑是非常活潑的一味藥，它既溫中散寒，又具暖下之功，且能通神明而除臭氣，可謂是一專多能，相比之下，乾薑沒有這樣全面。像這一例病人，陽氣很差，已經有浮越之勢，所以病人怕熱，我們去看他的時候還開著風扇，像這樣的怕熱是不是陽盛呢？絕對不是！
所以像這一類的病人，除了陽虛內寒以外，感受外寒是隨時有可能的，可謂防不勝防。如果這個問題不好好處理，也是會影響內裡的**。但是如果用了生薑情況就不同了，像這一例病人，生薑用到60克，即便兼感外寒，也是完全可以解決了。
而如果用乾薑，這層作用是沒有辦
法實現的。
四逆法中不但用乾薑，更多的時候是用生薑，甚或炮薑、煨姜，有的時候還諸薑同用，以四逆法作為諸病收功之法，可以說是很重要的乙個心法，也是盧氏在欽安思想指導下的乙個大
的跨越。
劉力紅（徒）：這例病人在開始的時候，我用了法夏、朱茯神，也就是有二陳的意在裡面，因為病人的舌苔白膩，痰溼之象是很明顯的，可是**看這例病人以後，去掉了法夏、茯神，
當然這是為了使法更精純一些，但是這個溼怎麼解決呢？
盧崇漢（師）：這關係到認識問題的層面，層面不同，所採取的法也就不同。對於濕濁我們首先要清楚它是怎麼產生的，它是脾陽不振的產物，只有脾陽不振了，濕濁才會停聚。
我們用蒼朮、法夏這一類溫燥的藥可以化濕，其實都是通過鼓盪脾陽來實現的。既然是鼓盪脾陽，那就要有陽氣可籍鼓盪，如果陽氣已經很弱，再一鼓盪，那就可能連根拔起。這例病人我為
什麼要去掉法半夏，也正是基於這個考慮。
對於溼或濕熱，很多的時候你用一些溫燥或是清利的藥後，溼或濕熱可以很快地下去，但是不久又起來了，以致反反覆覆，難有愈期。這是什麼原因呢？這就是因為我們只是考慮了溼的去路，而沒能充分認識它的來路，來路沒有斷住，你想它怎麼會有了期呢？
而這個來路就
是臟腑功能不足，也就是陽氣不足。
劉力紅（徒）：我明白了**所說的層面問題，層面問題確實不是一朝能解決的問題，她也
牽涉到許多因素。比如文化，比如閱歷，還有心性都會影響我們的層面。文化可以藉著各種方式來提高，閱歷也可以慢慢增長，但如果我們的心性不能沉潛，總盼著能夠有吹糠見公尺
的事，那要想提公升層面也會是很困難的。
《老子》講「道生一，一生二，二生三，三生萬物」。其實這也是個層面的問題，你站在「三」的層面或者是「萬物」的層面，與你站在「二」的層面，甚或「一」與「道」的層面來看問題，是完全不同的。站在「三」的層面、「萬物」的層面，事物是各式各樣，五花八門各不相同，所以對治的方法也是千差萬別，但若回乙個層面，走到「二」上來，問題就變得簡約了，變成了兩個因素（陰陽）的對待關係。
若再回到乙個層面，走到「一」上來，那就更簡約了。古人說：「至道不繁。
」正是指此而言。但話又說回來，越是至簡至約的東西越是不容易把握，也越不容易使人生信。現在的中醫能走到「二」的層面的已經是很少了，而盧門的心法似乎更深了一層，已經到了「一」的層面了。
**始終強調的陽氣，實際上已經不是「二」層面上的陽，而是能夠化生「二」的真陽。入門以來，一方面是親自感受到，另一方面也時常聽**談到，**的處方來來去去都用到的也就是那麼
三、五味藥，很多處方基本雷同，差別也就在
一、二味上，但是所治的疾病譜用現代的眼光來看，卻是非常廣泛，其實這正是在「一」層面上處理問題的風範，這與在「三」層面上處理問題是截然不同的，一、二味的差別如何把握，這也正是處「一」的艱難之處。不知道我的這個理解對不對？
盧崇漢（師）：對！你能夠這麼理解，我非常高興，但這只是在理上過了，還要在事上印證。
這個過程急不來，慢慢積累吧。
博主按：從上述師徒之間的病例分析看出中醫辨證論治是中醫**腫瘤的根本。脫離中醫的辨證論治去**腫瘤，就好比讓你修汽車，但你只有一把大錘，那麼你除了把汽車砸了，不會有別的作為。
其實修汽車需要很多的工具才能解決問題，那麼**腫瘤也一樣，需要採用
辨證論治的方法，根據不同的情況，具體問題具體分析，才能**腫瘤。
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090705梁冬對話劉力紅第一講 播出時間 2009 07 05 23 00 24 00 梁冬 是的，和你一起，重新發現，中國文化太美。大家好，歡迎收聽今天晚上的國學堂。今天的國學堂呢，稍微和往常不大一樣，因為呢，我覺得我梁冬有福了，聽眾朋友也有福了，為什麼呢？因為我的最崇敬的一位老師，劉力紅老師呢...
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