門診口腔科查房記錄
時間2013.10.21查房地點：口腔科8診室查房人：陳吉明被查房人：楊豔會查房題目：牙髓炎護理查房
查房目的:掌握牙髓炎患兒相關護理知識查房內容:
一、病史介紹
患者：黃飛揚，男，6歲7月，id：0008244330主訴：要求補牙
體檢64、65深齲，去軟齲後穿髓，探（++），扣（-），松（-），冷（-）。診斷：64，65牙髓炎
第一次**：64,65開髓，引流;3-5天後複診
第二次**：64,65，慢失活劑0c棉球各1 zoe封；4-7天後複診第三次**：64,65去封，挫至30號：5-7天後複診
第四次**：64,65去封，氫氧化鈣碘仿糊劑填各3根管恆久玻粘、調、拋、不適隨訪。
二、護理問題
1.**前的護理問題：
1.疼痛--與牙髓炎的炎症反應有關
2.舒適度的改變--與牙髓炎疼痛不能入睡有關3.焦慮--與家長不了解疾病相關知識有關4.有黏膜受損的可能--與患兒不配合有關
5.恐懼--與患兒年齡較小對陌生環境及口腔器械的特殊性有關
三、護理措施
2.**前的護理措施：
（1）護理人員做好椅旁的護理，配合醫生以最快的速度給患兒開髓，引流緩解
患兒的疼痛。
（2）轉移孩子的注意力，比如看電視，聽**等（3）介紹疾病相關知識，避免吃過冷，過熱的食物。
（4）在**前向家長解釋清楚，如果患兒在**過程中不配合，亂動，有可能會損傷口腔黏膜，或者上開口器（在上開口器之前一定要取得家長的同意）如果嚴重不配合就去其他醫院上全麻。為了孩子的健康，希望得到家長的理解。
（5）孩子年齡較小，我們可以給他做演示訓練（如用手機演示鑽牙的情景，手機會發出聲音，並流出水，但是不會痛；用吸唾管試吸口腔裡的唾液）以及**其他小朋友以緩解患兒的恐懼。
3.**中的護理問題：
（1）焦慮與家長擔心患牙能否**好及能否保住患牙有關（2）有藥物脫落的可能與患兒用患牙咀嚼食物有關
（3）有黏膜受損的可能與患兒的年齡及牙科器械的特殊性以及患兒不配合有關
4.**中的護理措施：
(1)給家長講解疾病相關的知識，減輕家長的焦慮情緒
(2)囑患兒不要用患牙咀嚼，上藥後半小時喝水，兩小時後吃東西，不用患牙咀嚼。
（3）轉移孩子的注意力，比如家長給患兒講故事、唱兒歌、看天花板上的**畫等。
5.**後的護理問題：
(1)有充填材料脫落的可能與患兒過早用患牙咀嚼有關。(2)相關知識的缺乏，缺乏補牙後的相關知識。(3)有繼續齲壞的可能與患兒口腔衛生較差有關。
6.**後護理措施
(1)囑患兒半小時後喝水，兩小時後再吃東西，24小時不用該側牙咀嚼，避免吃
太黏的食物如：口香糖、年糕、糯公尺等食物。
(2)介紹疾病的相關知識如：疾病的形成原因、疼痛的特點、以及它的臨床表現(3)向家長講解正確的刷牙方法：每天3次，每次2-3分鐘，每次吃東西後漱口，由於乳牙的特性，必要時可增加刷牙的次數；每半年常規口腔檢查。
(4)牆上有正確的刷牙方法，囑患兒去**並模仿正確刷牙的方法。
四、健康宣教
防齲五步曲：
ａ牙齒早晚正確刷ｂ含氟牙膏堅持用ｃ保健牙刷更護齒ｄ健康飲食少吃糖ｅ牙齒定期去檢查
五、牙髓炎相關知識的介紹
定義：牙髓炎（pulpitis）是指發生於牙髓組織的炎性病變。牙髓是主要包含神經血管的疏鬆結締組織，位於牙齒內部的牙髓腔內。
牙髓因各種原因受到病源刺激物的作用可引起牙髓炎症，即牙髓炎，主要症狀為疼痛，甚至是劇烈的難以忍受的疼痛，常會使患者坐臥不安，飲食難進，痛苦不堪。發病的原因：
牙髓炎症最主要的**就是感染，任何原因引起的細菌及其毒素侵入到髓腔都會引起牙髓的炎症。牙髓組織經根尖孔進入位於牙齒**的牙髓腔內，被堅硬的牙本質和牙釉質所包繞，正常情況下不會受細菌侵襲，但當牙體硬組織因各種原因遭受破壞時細菌就可侵入感染牙髓。其中齲齒是引起牙體硬組織喪失的最常見**，當齲損破壞了牙釉質、達到牙本質深層，甚至穿通牙本質到達牙髓腔後，口腔中的細菌就會感染牙髓導致牙髓發炎。
其他原因包括牙齒發育異常造成的牙體缺損，意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露，也直接損害牙髓。另外，重度牙周病時，牙周袋深達根尖部，細菌還可由根尖孔或者牙根部的一些細小分支進入到髓腔引起牙髓炎症。
牙髓炎的分類：
1．急性牙髓炎
（1）急性漿液性牙髓炎
常為牙髓充血的繼續發展。病變範圍侷限在冠部牙髓為區域性性漿液性牙髓炎。病變波及根髓時，則為全部性漿液性牙髓炎。（2）急性化膿性牙髓炎
急性漿液性牙髓炎病程較短，在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細胞不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎。急性牙髓炎的疼痛特點:
a.自發性和陣發性疼痛b.溫度刺激疼痛加重c.疼痛常不能定位d.疼痛常在夜間發作
2．慢性牙髓炎
慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是臨床上最常見的一型，臨床症狀不典型，有些病例可沒有自發性痛。若侵入牙髓的細菌毒力低，而機體的抵抗力較強時，牙髓組織的炎症多半表現為慢性過程。若急性炎症的滲出物得到引流，但炎症未能徹底消除時，也可轉化為慢性炎症。
反之，若機體抵抗力減低，或區域性引流不暢，慢性牙髓炎又會轉化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發作。（1）慢性閉鎖性牙髓炎（chronic closed pulpitis）
牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，去淨腐敗壞死物質後無肉眼可見的露髓孔。如果細菌的毒力沒有增強，外界又無新的感染侵入時，被包繞的病變暫時不會向外發展，所以，慢性炎症可以維持較長時間。臨床上沒有明顯的自發痛或有偶發的鈍痛，但是幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。
（2）慢性潰瘍性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis）
牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍。一般沒有明顯的自發痛，但當食物嵌入患牙洞內時會出現劇烈的疼痛。患者由於怕痛而長期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。
患者常有自發痛的病史，另一典型症狀是當冷、熱刺激激惹患牙時，會產生劇痛（3）慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）
多發生於年輕人，牙髓已暴露，由於經受輕度而持久的刺激，引起增生反應。患牙大而深的齲洞中有紅色的「蘑菇」形狀的肉芽組織牙髓息肉，可充滿整個洞內並達咬合面，探之**但極易出血。一般無自發痛，有時進食時患牙感疼痛或有進食出血現象，因此，長期不敢用患側咀嚼食物。
由於長期的廢用，常可見患牙及其鄰牙有牙石堆積。
六、牙髓炎**的步驟：
第一次就診：開髓、減壓第二次複診：封失活劑
第三次複診：取出失活劑，根管預備第四次複診：充填
七、疾病相關藥物介紹
1.丁香油（oc）
成分：丁香，油酚
效能：鎮痛作用較好，輕度消毒，防腐，刺激性和腐蝕性較小用途：安撫鎮痛，也可作為硝酸銀牙本質脫敏的還原劑注意事項：避光儲存，避免與鐵、鋅等金屬接觸。
2.樟腦酚（cp）
藥理作用：鎮痛和弱的防腐作用，並可以減輕酚的腐蝕作用，加強其滲透作用。用途：
用於窩洞消毒及感染較輕的根管，也用於急性牙髓炎開髓後放置在開髓孔處止痛，在牙周膿腫或逆行性牙髓炎時敷於牙周袋內止痛。用法：區域性以棉捻或棉球蘸藥使用。
（1）三氧化二砷
藥理作用：具有強烈的原生質毒，破壞細胞的氧化過程，使組織壞死。其作用過程是使血管擴張、充血、血栓形成、血管破裂、出血、壞死，無自限性。用途：恆牙的失活。
用法：取粟公尺粒大小置於穿髓孔，48小時取出。注意事項：
此藥為劇毒藥，應嚴加保管，使用時要嚴格控制藥物計量和封藥時間。囑患者必需按時複診。
勿用於前牙、乳牙和粗大根管牙齒。
封藥嚴密，防止外洩引起牙齦和牙槽骨的壞死。（2）金屬砷
藥理作用：本藥氧化後成為三氧化二砷，形成一系列反應。用途：牙髓慢失活劑，可以用於恆牙，也可用於乳牙失活。用法：粟公尺粒大小，露髓孔處放置，7-10天後取出。
注意事項：此藥為劇毒藥，應嚴加保管，使用時要嚴格控制藥物計量和封藥時間。囑患者必需按時複診。（3）多聚甲醛失活劑
藥理作用：使牙髓中的血管、神經凝固、壞死，牙髓逐漸乾化。用途：用於乳牙失活。
用法：粟公尺粒大小，露髓孔處放置2周。
3.氧化鋅（zoe）
氧化鋅丁香油糊劑
藥理作用：氧化鋅丁香油糊劑又稱氧化鋅丁香油粘固劑，由氧化鋅粉末和丁香油液調拌而成，氧化鋅具有收斂作用、丁香油具有防腐、鎮痛作用。
用途：氧化鋅丁香油糊劑可安撫牙髓作暫封材料（麵糰狀或膏狀），亦可用作根管充填糊劑（流動的，帶拔絲狀）。
急性闌尾炎病人的護理查房
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護理查房總結
護理檔案書寫質量總結 一 icu 1 報告 醫囑查對完整。2 1 醫囑單簽名簡化，不易辨識。2 病情觀察連續性稍差。二 手術室 1 術前訪視單 術後訪視單 術中危重病員護理記錄完整，字跡稍潦草簡化。2。手術風險評估表內容完整，簽名字跡簡化。三 婦產科 1 報告 醫囑查對完整。2 臨時醫囑 擬剖行宮產...
護理查房制度
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