4.9.1執行《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》及相關法律、法規、規章和規範。
建立健全規章制度並組織實施，規範傳染病處理措施。預防和控制傳染病的傳播和醫源**染。4.
9.1.1【c】1.
有健全的傳染病防治與醫院感染管理組1、傳染病組織與職責檔案；
織架構且職責明確。2、醫院感染組織與職責檔案；（1）有傳染病防治與醫院感染管理職能部門。
3、有感染性疾病科；（2）有感染性疾病科。
4、感染管理相關的制度、流程、崗位（3）有醫院感染管理組織。
（4）有傳染病防治工作領導組織。職責、診療規範；2.依據《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院5、相關制度、規範培訓記錄；感染管理辦法》及相關法律、法規、規章和規範，
完善感染管理相關的制度、流程、崗位職責、診6、傳染、院感人員現場考核；療規範等。3.承擔本單位和責任區域內的傳染病7、職能部門間協調機制流程；預防與控制工作。
4.承擔本單位醫院感染管理工職能科室：感控科、防保科
作。5.開展相關制度、規範的培訓。
【b】傳染病防治與醫院感染管理部門管理人員和感染性疾病科人員知曉並遵守相關制度，履行崗位職責。【a】有職能部門間協調機制和協調流程，共同支援傳染病防治與醫院感染管理工作。
4.9.2感染性疾病科或傳染病分診點設臵符合衛生行政部門規定，按照傳染病防治有關規定和診療規範接診和**傳染病患者，不得推諉或者拒絕接診傳染病感染者或傳染病患者。
4.9.2.
1【c】1.根據相關法規要求設臵感染性疾病科或1、有專科、人員符合規範；
傳染病分診點，其建築規範、醫療裝置和設施基
2、門診相對獨立區域規範；
本符合規範，人員完全符合規範。（1）感染性疾病科門診設臵：獨立**收費、呼吸道（發熱）3、科室獨立設定、布局合理、分割槽清和腸道疾病患者各自的候診區和診室、隔離觀察楚；
室、檢驗室、放射檢查室、藥房（藥櫃）、專用4、有就診流程規定並公示；衛生間、處臵室和搶救室等，配備必要的醫療、
5、有各項相關規章制度與流程、崗位
防護裝置和設施。（2）感染性疾病科的設臵要
相對獨立，內部結構做到布局合理，分割槽清楚，職責，並執行。便於患者就診，並符合醫院感染預防與控制要6、醫師資質、現場考核；求。（3）有感染性疾病患者就診流程規定並公7、制度規範培訓記錄；示。
（4）有完善的感染性疾病科各項規章制度
8、科主任**長資質。
與流程、崗位職責，並執行。（5）感染性疾病科醫師具有感染性疾病的診斷能力，具有臨床微職能科室：感控科生物學、抗菌藥物應用、傳染病學、流行病學等
專業知識，接受過內科學訓練且具有豐富的臨床經驗。2.對醫護人員進行相關制度、規範的培訓。
【b】感染性疾病科或傳染病分診點建築規範、裝置設施完全符合相關規範，有獨立的檢驗、放射檢查室、藥房。【a】感染性疾病科人員配臵、梯隊結構合理，滿足工作需要，科主任具備副主任醫師及以上任職資格，**長具備主管護師及以上任職資格。
【c】1.有感染性疾病科或傳染病分診點工作人員崗前培訓計畫，培訓內容至少包括：（1）有關傳染病防治的法律、法規、部門規章、工作制度。
（2）感染性疾病的流行病學、預防、診斷、**、職業暴露處理和防護等內容。2.落實培訓計畫，考核合格後方可上崗，對不合格人員實行離崗再培訓。
【b】工作人員嚴格按照傳染病防治有關規定和診療規範接診和**傳染病患者。【a】根據新頒布或修訂的規章規範定期對工作人員進行再培訓。
【c】1.落實預檢、分診制度。2.執行「首診負責制」，按照傳染病防治有關規定和診療規範，
4.9.2.2
1、相關人員培訓、考核記錄；3、現場檢視、
4、不合格人員再培訓記錄；職能科室：防保科
4.9.2.3
1、預檢分診手首診負責制度；2、疫情報表；
及時報告疫情，規範接診和**傳染病患者。3、傳染病救治專家組；3.有重點傳染病防治和突發公共衛生事件救治
職能科室：防保科
專家組。【b】1.協助疾病預防控制中心對疾病疫情調查、取樣與處理的流程。
2.協助疾病預防控制中心及有關部門落實控制傳染病傳播措施。3.
職能部門履行監管職責。【a】1.傳染病報告及時，感染性疾病管理規範，無因管理問題導致傳染病播散。
2.感染性疾病救治專家組參與區域突發性公共衛生事件的救援，
協助指導各類感染
性疾病的救治。
4.9.3根據標準預防的原則，採取標準防護措施,為醫務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，並按照《醫療廢物管理條例》處理廢物。
4.9.3.
1【c】1.有根據醫務人員在工作時的危險性程度1、分級防護的規定；
採取分級防護的規定，防護措施適宜。2.醫務人
2、消毒與防護用品符合標準；
員使用的消毒與防護用品應當符合國家醫用級
標準，配臵完整、充足，便於醫務人員獲取和使3、職業暴露的應急預案及處置流程；
用。3.凡接觸血液、體液、分泌物、排洩物等物4、職業暴露登記處置、隨訪；質以及被其汙染的物品時應當戴手套。
【b】1.5、智慧型檢查反饋改進記錄；有職業暴露的應急預案，處臵流程明確，並組織
6、知曉率現場考核；
演練。2.有職業暴露的完整登記、處臵、隨訪等
7、制度落實追蹤評價。資料，並根據案例或階段分析改進職業防護工
作。3.有職能部門履行監管職責，定期對落實情職能科室；防保科
況監督檢查。【a】1.相關人員對職業防護和職業暴露處臵知曉率≥95%。2.對制度落實情況進行追蹤與成效評價，有持續改進。
【c】1.按照《醫療廢物管理條例》要求制定醫院醫療廢物（包括汙水處理）管理制度與處理規範。2.
各類醫療廢物、汙水處理符合相關規範。3.對相關人員進行培訓，醫療廢物、汙水處理人員知曉相關規定並能嚴格遵照執行。
【b】職能部門履行監管，對落實情況進行監督檢查。【a】醫療廢物、汙水處理符合規範，監測合格，資料完整，通過環保部門評估。
4.9.3.2
★1、廢物管理制度與處理規範；2、各類廢物處理記錄；3、現場考核醫療廢物處理；4、由環保部門評估；5、職能反饋改進記錄；職能科室：總務科感控科
4.9.4開展對傳染病的監測和報告工作。
有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，並按照規定進行網路直報。4.9.
4.1【c】1.根據《突發公共衛生事件與傳染病疫情1、監測報告的制度與流程；
監測資訊報告管理辦法》《國家突發、公共衛生
2、實行傳染病網路直報
事件相關資訊報告管理工作規範（試行）》制定
3、專職專人負責疫情報告；突發公共衛生事件和傳染病疫情資訊監測報告
的制度與流程。2.按照國家相關規定，實行傳染4、疫情登記報告制度培訓；病網路直報。
3.有專門部門及專職人員負責傳染5、疫情報告知曉率現場考核；病疫情報告與管理工作。4.
有傳染病疫情報告、
6、疫情報告落實到每個人；
登記、核對以及獎懲等相關制度並組織培訓，相關人員知曉有關規定。5.傳染病報告責任落實到7、專人管理報告卡登記資料；每一位醫務人員。
6.專職管理人員負責傳染病報8、疫情報告網路資訊管理；告卡的收集、彙總登記、核對以及監管工作。9、報告登記專案完整；【b】1.
落實傳染病報告責任獎懲制度。2.傳染
10、職能反饋改進記錄。
病網路資訊管理符合相關規定，明確疫情查詢、
職能科室：防保科使用許可權，未經授權不得發布傳染病資訊。3.
職能部門對突發公共衛生事件與傳染病疫情監
測資訊報告履行監管，對存在問題與缺陷及時整改。【a】傳染病報告登記專案完整，傳染病報告時限符合衛生行政部門要求。
4.9.5定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓，做好院內及責任區域內的預防傳染病的健康教育工作。
4.9.5.1
4.9.5.2
【c】1.有全員傳染病防治知識和技能培訓的計畫。2.
定期開展傳染病防治知識和技能培訓，內容包括：（1）傳染病防治的法律、法規、規章、技術操作規範。（2）傳染病流行動態、診斷、**、疫情報告、預防。
（3）傳染病的處臵規範與處臵流程。（4）職業暴露的預防和處理等。【b】根據傳染病疫情，適時開展傳染病處臵演練，根據演練總結改進傳染病管理，提高應急處
臵能力。【a】1.傳染病防治知識與技能考核合格率≥95%。
2.傳染病處臵流程知曉率≥95%。【c】1.
採用多種形式向公眾開展常見傳染病預防知識的教育和諮詢。2.針對愛滋病等重大傳染病開展預防教育諮詢、患者教育和隨訪，提高患者**依從性和隨訪率。
【b】1.有完整的教育、諮詢資料。2.
有傳染病預防知識教育、諮詢效果評價。【a】有根據教育效果評價持續改進健康宣傳和健康促進。
1、全員傳染病防治培訓計畫；2、定期組織防治知識培訓；3、傳染病處置演練、總結；4、培訓考核試卷、得分表；5、防治知識及處置現場考核；職能科室：防保科醫務科
1、傳染病防治宣傳諮詢資料；2、愛滋病防治、諮詢記錄；3、防治教育諮詢效果評價；4、持續改進記錄；
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