【概述】
感染性腹瀉病是由多種病原體引起的急性腸道感染。常見病原體包括輪狀病毒、諾沃克病毒、大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、志賀痢疾桿菌、沙門菌等。
【臨床表現】
不同**引起的腹瀉常各具臨床特點和不同臨床過程。故在臨床診斷中常包括病程、嚴重程度及估計可能的病原。連續病程在2周以內的腹瀉為急性腹瀉，病程在2周~2個月的為遷延性腹瀉，慢性腹瀉病程為2個月以上。
1．可有不潔飲食史。
2．共同表現嘔吐、腹痛、腹瀉。重症嘔吐、腹瀉頻繁，可吐出黃綠色或咖啡色液體，大便每日可達十餘次至數十次。
3．伴有精神委靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不公升等感染中毒症狀。甚至昏迷、休克。
4．腹部平軟或腹脹，腸鳴音活躍。
5．重者合併不同程度脫水、電解質及酸鹼平衡紊亂。
(1)脫水程度
1)輕度脫水：失水量約為體重5％。患兒精神稍委靡，略有煩躁，尿量減少，口唇稍乾燥，眼窩和前囟稍凹陷。
2)中度脫水：失水量約為體重5％～10％。患兒精神委靡或煩躁不安，尿量明顯減少，口唇乾燥，哭時淚少，**蒼白，彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，四肢稍涼。
3)重度脫水：失水量約在體重10%以上。患兒精神極度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。
尿量極少或無尿，口唇極度乾燥，哭時無淚，**乾燥、有花紋、彈性極差，眼窩前囟極度凹陷，甚至出現休克症狀。
(2)脫水性質
1)等滲性脫水：最常見，血清鈉為130-150mmol／l。
2)低滲性脫水：血清鈉<130mmol／l，可出現頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神經系統症狀。
3)高滲性脫水：血清鈉》150mmol／l。出現**黏膜乾燥、煩渴、高熱、昏睡、驚厥等。
6．便常規病毒或非侵襲性細菌感染者，大便外觀常為水樣或蛋花湯樣便，顯微鏡檢查無或僅有少數白細胞；侵襲性細菌所致者外觀多為膿性便或黏液膿血便，鏡檢有較多白細胞，或同時有紅細胞。
7．血常規白細胞總數及中性粒細胞比例增高提示細菌感染。
8．大便病毒抗原檢測和細菌培養有助明確病原體。
9．血氣分析和血生化檢查可幫助判定電解質和酸鹼平衡紊亂。主要為代謝性酸中毒、低鉀血症、低鈣血症和低鎂血症。
10．幾種常見型別腸炎的臨床特點。
(1)輪狀病毒腸炎：秋冬季節多發，故曾被稱為秋季腹瀉，經糞-口傳播，常見於6個月至2歲嬰幼兒，起病急，常先有發熱和呼吸道感染症狀，並有嘔吐，之後出現腹瀉，為黃色水樣或蛋花湯樣，可帶少量粘液，常合併脫水和酸中毒。病程約3~8天。
大便顯微鏡檢查偶有少量白細胞，感染後1~3天即有大量病毒自大便排出，最長可達6天。
(2)大腸桿菌腸炎：5~8月份多發。①致病性大腸桿菌腸炎：
多見於嬰幼兒和新生兒。感染後12～24小時發病，多為水樣便。病程1～2周。
③產毒性大腸桿菌腸炎：2歲以下嬰幼兒多見，大便呈蛋花湯樣或水樣。病程3～7天。
③侵襲性大腸桿菌腸炎：主要感染學齡兒童，表現為黏液膿血便。④出血性大腸桿菌腸炎：
常先有腹痛，後出現腹瀉，初為稀便或水樣便，隨後轉為血水便。
(3)空腸彎曲菌腸炎：夏季多發，6個月至2歲小兒發病率最高。起病急，大便初為水樣，迅速轉為黏液樣或膿血便。大便鏡檢可見大量白細胞和數量不等的紅細胞。
(4)細菌性痢疾：由志賀菌屬引起的急性腸道傳染病。3歲以上兒童多見，以發熱、腹痛、腹瀉、黏液、膿血便為主要表現。
其中毒性痢疾起病凶險，可迅速發生呼吸迴圈衰竭。大便鏡檢北京市標準：每一高倍鏡視野膿細胞》15個並見紅細胞，門診即可診斷並報傳染病卡片。
確診依靠便培養。
(5)鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎：多見於新生兒和嬰兒，夏季多見，起病急，主要症狀為發熱和腹瀉。大便每日數次至數十次，性狀多變。
【診斷要點】
根據發病季節、病史（包括餵養史及流行病學資料）、臨床表現和大便性狀可作出臨床診斷。必須判定有無脫水（程度和性質）、電解質紊亂和酸鹼失衡。
1、病史和症狀：有乳食不節，飲食不潔或受時邪的病史。大便次數增多和（或）大便性狀改變（含不消化食物殘渣稀便、水樣便、蛋花樣便、粘液便、膿血便）。
或伴有噁心，嘔吐，腹痛，發熱，口渴等症。
2、體徵：體溫公升高，腸鳴音亢進，重者腹瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少，煩渴萎靡，**乾癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等症。
3、輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，大量紅白細胞。大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等。
血常規檢查可見白細胞增高或降低，血生化、血氣可見電解質紊亂、酸鹼平衡失調。
【**】
1．預防和糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂。
1)口服補液：可用who推薦的口服補液鹽(ors)，少量頻服，8~12小時將累積損失補足。若嘔吐頻繁或腹瀉、脫水重時，應改為靜脈補液。
新生兒和有明顯嘔吐、腹瀉、休克、心腎功能不全或其他嚴重併發症的患兒不宜採用口服補液。
(2)靜脈補液：適用於中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹患兒。應遵循先快後慢、先濃後淡、先鹽後糖、見尿補鉀的原則，分批給予，一般每批20ml／kg。
輸入後重新評價患兒情況，適當調整補液方案。
1)中、重度脫水有明顯周圍迴圈障礙者：先予2：1等張含鈉液20ml／kg，30~60分鐘內快速靜脈滴人。迴圈功能改善後繼續補充累積損失，至脫水糾正。
2)中度脫水無迴圈障礙者：無需擴容。根據脫水性質選用不同種類的液體，等滲性脫水用1／2張含鈉液；低滲性脫水用2／3張含鈉液；高滲性脫水用1／3張含鈉液。
若根據臨床表現判斷脫水性質有困難，可先按等滲脫水處理。輸液速度一般為8~10ml／(kg·h)，於8～12小時內基本糾正脫水。
3)維持輸液階段：脫水基本糾正後，繼續補充生理需要量和繼續丟失量。若吐瀉緩解，可改為口服補液並酌情減少靜脈補液量。
4)補液同時應注意糾正酸中毒和電解質紊亂，如低鉀血症、低鈣血症等。
2．調整飲食嬰兒繼續母乳餵養；人工餵養兒，<6個月者，可用等量公尺湯或水稀釋牛奶餵養，逐漸恢復正常飲食；>6個月者，可給清淡飲食；病毒性腸炎多有雙醣酶缺乏，暫停乳類餵養，改為公尺湯及特製豆製代乳品。
3．控制感染病毒或非侵襲性細菌所致者多不需抗生素**。侵襲性細菌感染者應針對不同病原菌選用抗生素。
(1)多粘菌素e：每次25萬~50萬單位，q6~8h，口服。
(2)小檗鹼：10~20mg／(kg·d)，q8h，口服。
(3)氨苄西林：100mg／(kg·d)，q6h，口服或靜脈注射。
(4)頭孢菌素類藥物。
4．豬免疫球蛋白口服液10ml／d，3次／天。用於**輪狀病毒腸炎。
5．微生態**常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、地衣芽胞桿菌等。
6．蒙脫石<1歲，1袋／日，3次／天；l~2歲，1~2袋／日，3次／天；>2歲，2~3袋／日，3次／天，口服.
【處置】
1．年齡3個月以下的細菌性腹瀉患兒或中毒症狀較重的患兒應收住院。
2．合併重度脫水、休克、嚴重酸中毒和電解質紊亂的患兒應收入icu。
3．確診細菌性痢疾的患兒應收住傳染病隔離病房或轉傳染病醫院，同時報傳染病卡片。
【注意事項】
1．作好胃腸道隔離。
2．及時更換尿布，每次大便後用溫水沖洗臀部。
3．腹脹常與缺鉀有關，可補充鉀鹽。腹脹嚴重時注意排除急腹症。
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