-上海市第一人民醫院分院使用自費藥品和醫用耗材告知同意書患者姓名
性別年齡
病歷號科室
尊敬的患者、患者家屬或患者的法定監護人、授權委託人：根據有關規定，下列藥品/材料不屬於或者部分不屬於上海市基本醫療保險報銷範圍，這些費用須由患者個人承擔。患者可以選擇是否使用此種自費藥品/材料。
序號自費藥品/醫用耗材
大約需要費患者、患者家屬或患者的法定監用
護人、授權委託人意見：有關此種藥品/材料需要患者個人承擔費用的情況，醫生已經向我們詳細告知。（患者或其授權的親屬在此簽名）
我同意使用，我不同意使用，並同意個人承對所發生的一擔此種藥品/切後果我自行材料的費用。承擔責任。
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醫生簽字
簽名日期
注：關於藥品和耗材其他告知內容詳見具體的使用說明書。
藥品及醫用耗材管理制度
為加強藥品及醫用耗材的採購 入庫 保管和出庫的管理，防止資產流失，減少損耗，保證質量，保障醫療安全，特制定本制度 1 採購按照 面向臨床 服務患者 的要求，原則上既要滿足臨床需要，又要防止過量積壓，占用流動資金。藥劑科根據醫院每月或每季度臨床業務用量和庫存量，擬定採購計畫，報分管副院長審批後，按照 ...
自費診療專案 藥品 材料使用知情同意書
尊敬的患者 歡迎來到我院就醫,我院將竭誠為您服務,讓您清清楚楚就醫,明明白白消費。新農合患者 根據 貴州省新型農村合作醫療定點醫療機構管理操作規範 參合人員住院使用不可報銷類診療專案 藥品 及材料時須徵得本人或親屬同意 不可報銷類由個人自付100 您目前需使用的藥品 診療專案 醫用材料 是 1234...
一次性醫用耗材管理制度及使用流程
一次性醫用耗材管理制度 為了深化醫院成本核算，厲行節約，增收節支，保障醫療 教學 科研工作高效 快捷 安全的開展，建立 完善以社會 經濟效益為中心的科學管理服務體系，特制定以下制度 一 驗收管理 1 醫院使用的醫用耗材醫療用品 三類 或進口的醫用耗材醫療用品,應具有國家藥監局頒布的 醫療器械產品註冊...