一、護理質量管理制度
1、成立由院長、**長組成的護理質量管理委員會，負責全面督導、檢查。
2、負責制定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發現問題及時反饋。
3、質量委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施並反饋到全體**。
4、實行**長二級質量管理，院質檢小組每月抽查兩次，每月抽項查、每季全面查，並有記錄。
5、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考及**長管理考核重點。
二、病房管理制度
1、病區在科主任領導下，**長負責管理，病區工作人員協助管理。
2、保持病區整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。
3、統一病區陳設，室內物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重儀器有使用要求並專人保管，不得隨意變動。
4、定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，徵求意見，改進病區工作。
5、保持病區清潔整齊，布局有序，注意通風。
6、醫務人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗。
7、患者必須著醫院患者服裝，攜帶必要生活用品。
8、**全面負責保管病區財產、裝置，並分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規定處理。
三、搶救工作制度
1、對危重病人不得有任何藉口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，分工明確，緊密合作，各司其職，並做到嚴肅、認真、細緻、準確，各種記錄及時全面。
2、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用後及時補充。
3、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的效能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。
4、醫生未到前，護理人員應根據病情及時給氧、吸痰、測量生命體徵、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，並提供診斷依據。
5、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者應就地搶救，待病情穩定後方可移動。
6、及時、正確執行醫囑，醫生下達口頭醫囑時，**應當複誦一遍。搶救結束後，醫生應即刻據實補開醫囑。
7、對病情變化、搶救經過、各種用藥等應詳細、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，應當在搶救結束6小時內補記，並加以註明。
9、搶救結束後，做好登記和用品消毒工作。
四、分級護理制度
分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定並實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和**護理設有標記。臨床**應實施與病情相適應的護理，保障患者安全，提高護理質量。
分級護理標準按衛生部頒發的《綜合醫院分級護理指導原則》為指導制定。
由醫師根據病情開啟護理等級醫囑，**執行。
**長及**可根據病員病情變化及時與醫師聯絡，提出合理建議。
(一) 特級護理
指徵：1、病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；
2、重症監護患者；
3、其他有生命危險需要嚴密監護生命體徵的患者。
護理要求：
1、嚴密觀察患者病情變化，監測生命體徵；
2、根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
3、根據醫囑，準確測量出入量；
4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、 壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
5、保持患者的舒適和功能體位；
6、實施床旁交**。
（二）ⅰ級護理
1、病情趨向穩定的重症患者；
2、手術後或者**期間需要嚴格臥床的患者；
3、生活完全不能自理且病情不穩定的患者；
4、生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。
護理要求：
1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據患者病情，測量生命體徵；
3、根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
5、提供護理相關的健康指導。
（三）ⅱ級護理
指徵：1、病情穩定，仍需臥床的患者；
2、生活部分自理的患者。
護理要求：
1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據患者病情，測量生命體徵；
3、根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
4、根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；
5、提供護理相關的健康指導。
（四）ⅲ級護理
指徵：1、生活完全自理且病情穩定的患者；
2、生活完全自理且處於**期的患者。
護理要求：
1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據患者病情，測量生命體徵；
3、根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
4、提供護理相關的健康指導。
五、護理交**制度
1、醫護人員交**時必須衣帽整齊，按時交**，嚴禁遲到、早退、脫崗。在崗時間必須履行職責，保證各項**、護理工作準確及時地進行。
2、交**工作要按時進行，**者應提前5-10分鐘到病區，閱讀**報告、護理記錄等，在**者未**之前，**者不得離開工作崗位。每天早晨集體交**一次，由科主任或**長布置當日工作或應注意的重點問題。晨會**時間不應過長。
3、值班者必須在**前完成本班各項工作，防止遺忘**。寫好**報告及各項檔案記錄單，處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細**。本班應完成的工作不交下一班去完成，並為下一班工作做充分準備，特別是白班**要為夜班**做好準備工作，如藥品、特殊檢查與術前準備等，以便夜班能順利地工作。
4、交**者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作落實情況。
5、每班交**時應嚴肅認真，必須做到三清（交**記錄要寫清、口頭交待要說清、病人床頭要看清）。
6、**報告(護理記錄) 應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語。
7、交接工作未結束之前，**者不得離開工作崗位。**時發現問題，應由**者負責，交接不清者**者負責。
8、嚴格執行交**檢查制度，做到各項護理記錄的檢查及病員的床旁交**，認真做好四看（四看：①看醫囑；②看病情報告；③看體溫本；④看各項護理記錄。交**人員應共同巡視，進行床旁交接。
9、健全物品交接登記制度。建立被服及貴重儀器裝置交接登記本。對規定交接的劇毒、貴重藥品及貴重儀器等物品應當面交清，並簽名。
六、查對制度
（一）醫囑查對制度
1、處理長期醫囑或臨時醫囑時要記錄時間、籤全名，若有疑問必須問清後方可執行。
2、對當日醫囑每天下午由辦公**和責任**進行查對，各種**卡片與醫囑查對，並將查對結果記錄在查對登記本上及簽名。
3、搶救患者時，下達口頭醫囑後執行者必須複誦一遍，由二人核對後方可執行，並暫保留用過的空安瓿。搶救後及時通知醫生補開醫囑。
（二）服藥、注射、輸液查對制度
1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行「三查八對一注意」。 三查：備藥、操作前查；備藥、操作中查；備藥、操作後查。
八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、批號、時間和用法。 一注意：
注意用藥後的反應。
2、清點藥品時和使用藥品前要檢查標籤、失效期和批號，如不符合要求不得使用。
3、擺藥後必須經第二人核對方可執行。發藥或注射時，如病人提出疑問，必須重新核實後，方可執行。口服藥必須按時按次發放。
4、對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史：使用毒、麻、限制藥時，要經過反覆核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無鬆動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5、因各種原因在本班未執行的醫囑，必須向下一班交代清楚，並做好記錄。下一班**執行該醫囑時，必須重新核對醫囑後，方可執行，並將執行時間、患者病情等記錄在護理記錄單上。
七、給藥制度
1、任何**應遵醫囑執行，一般不得執行口頭醫囑，按醫囑規定的時間配藥及給藥，給藥時提前或退後不得超過30分鐘，以免影響藥效。
2、**應掌握用藥的作用及***。
3、用藥時嚴格執行「三查八對」，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。認真核對患者姓名、床號、藥物名稱、讓患者自己說出名字。
4、口服藥做到發藥到口，患者及家屬不在時不得將藥放在病人床頭，及時收回空藥杯。
5、抗生素需做過敏試驗後方可使用。
6、注射及靜脈用藥需在藥瓶上註明患者姓名、床號、藥物名稱、藥物劑量。
7、用藥後應觀察療效和不良反應。如有過敏、中毒等反應，立即停用並報告醫生，及時記錄，必要時做好分存及檢驗等工作。
8、做好用藥知識的健康教育。患者應知道使用的藥物名稱、作用及注意事項，掌握正確的用藥方法。
八、護理查房制度
1、護理行政查房
護理查房：由科**長主持，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區護理管理工作質量，服務態度及護理工作計畫貫徹執行及護理教學情況。
2、護理業務查房
1) 、護理查房主要物件：新收危重病人，住院期間發生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。
2) 、具體方法：
①科(區) **長、護理組長或專科**每天早上組織對新病人、重病人或大手術前後的病人進行查房。
②初級責任**對分管病人的情況、護理措施及實施效果向**長或上級**匯報。
③上級**根據病人的情況和護理問題提出護理措施, 由下級**將其中的客觀情況記錄在護理記錄中, 並註明「**長查房」、「高階責任**x x x 查房」等。
④查房過程中, 根據病情需要下級**可以向上級**提出護理會診的要求。
九、患者健康教育制度
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
**應對每位住院病人進行健康教育， 健康教育應貫穿在護理過程中，嚴格按照健康教育地程式實施病人教育。
（一）在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或**以及手術病人，責任**按護理程式的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病**和併發症。
（二）出院指導
**提供給病人出院後防止疾病**的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
1、集體教育：利用門診候診時間和病區集體健康教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性傳染病的預防以及計畫生育、簡單的急救知識，。
3、責任**在病人入院後24小時內完成入院指導，**長每月一次檢查病區**完成健康教育情況，並了解病人對健康知識理解的反饋資訊，作為對責任**工作行為評估考核依據。
十八項核心制度
主要包括 1 首診負責制度 2 會診制度 3 醫師查房制度 4 疑難病例討論制度 5 術前討論制度 6 死亡病例討論制度 7 手術分級管理制度 8 分級護理制度 9 抗菌藥物分級管理制度 10 臨床用血審核制度 11 危急值報告制度 12 急危重患者搶救制度 13 值班和交 制度 14 病歷管理制度...
4醫療十八項核心制度
1 首診醫師負責制度。2 醫師查房制度。3 疑難病例討論制度。4 會診制度。5 急危重患者搶救制度。6 手術分級分類管理制度。7 術前討論制度。8 死亡病例討論制度。9 查對制度。10 病歷書寫與管理制度。11 值班與交 制度。12 分級護理制度。13 新技術和新專案准入制度。14 危急值報告制度。...
版十八項醫療核心制度
首診負責制度 醫師查房制度 會診制度 分級護理制度 值班及交 制度 疑難病例討論制度 危重患者搶救制度 術前討論制度 死亡病例討論制度 查對制度 手術安全核查制度 手術分級管理制度 新技術准入制度 臨床 危急值 報告制度 醫療機構病歷管理規定 抗菌藥物分級管理制度 臨床用血審核制度 醫院資訊保安管理...