消毒隔離制度
1．護理人員上班時間應著工作服，並保持工作服清潔、整齊、乾燥。
2．護理人員接觸病人或實施護理前後均應用流水洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，嚴格遵守無菌技術操作原則。
3．各類物品使用後根據不同性質定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。
4．無菌物品按滅菌日期依次放人專櫃，定期檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品應嚴格分開放置並有明顯的標記。
5．凡受到汙染的可重複使用的物品，按照汙染源的不同進行清洗消毒處理，並選擇不同的消毒滅菌方法，以保證消毒滅菌效果。
6．在感染管理科的指導下，做好醫院內醫療用品的消毒隔離工作
查對制度
1．醫囑查對制度
①處理醫囑後均須經第二者核對。
②處理醫囑者和核對者（非處理醫囑者）均須籤全名。
③按照《病歷書寫規範》的要求執行醫囑後及時記錄。
④有疑問的醫囑，須向有關醫師詢問清楚後方可執行。
⑤每週總核對醫囑一次，**長參加並簽名。總核對醫囑有登記，參與者均須簽名。
2．服藥、注射、輸液查對制度
①服藥、注射、輸液時嚴格進行三查七對。
三查：操作前查、操作中查、操作後查。
七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。
②備藥前檢查藥品的質量，注意有無變質，瓶身有無裂縫，注意有效期及批號，如不符合要求或標籤不清不得使用。
③擺藥後必須經第二人核對無誤後方可執行。
④易致過敏的藥物，使用前應詢問病人有無藥物過敏史，使用毒、麻、限制藥時要反覆核對，用後保留安瓿。
⑤同時使用多種藥物時注意藥物的配伍禁忌。
⑥發藥或注射時，如病人提出疑問，應及時與醫囑核對，核實正確向病人解釋後方可執行，必要時與醫師聯絡。
3．輸血查對制度
①查採血日期、血液有無凝塊或溶血、血袋封口及配血條是否完整。
②查輸血單與血袋標籤上的供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告上有無凝集。
③查輸血單和病人床號、姓名、住院號、血型、血量、血袋號及交叉配血報告，無誤後方可輸入。
④輸血過程中發生反應時，應立即停止輸血，保留血袋及輸血器，以備送檢，匯報醫師進行必要的處理。
⑤輸血完畢，血袋保留24小時，以備必要時檢查。
4．飲食查對制度
①每日核對醫囑單、飲食執行單、病人床前飲食卡飲食種類是否相符。
②發**飲食時，查對飲食單與飲食種類是否相符。
③開飯時在病人床邊再次核對飲食種類。
值班與交**制度
1．根據醫院和科室的情況實行輪流值班，每班人員運用護理程式針對病人個性化情況實施整體護理。
2．值班人員應堅守崗位，履行職責，保證各項**護理工作準確、及時實施。
3．值班人員必須在**前完成本班的各項常規工作，做好各項護理記錄，整理好物品，為下一班做好準備。需下一班執行的醫囑或其他護理措施應做詳細交代，與**者共同做好交接後方可離開。
4．值班、交**中如發現病情、**、器械物品交代不清時，應立即查實、確認。
5．各班交接時均要相互進行書面、口頭、床前交接。
病區管理制度
1．病房由**長負責管理，**長不在由**組長負責，值班時由值班**負責。
2．工作人員必須著裝整潔、儀表規範，上班時間不得從事與工作無關的事。
3．保持病房整潔、舒適、安靜、安全。做到走路輕、關門輕、操作輕、講話輕。
4．病室內物品和床位擺放簡潔，方便病人使用，易於打掃、消毒。
5．病員被服、用具按基數配給病人使用，統一管理，出院時收回清潔、消毒。
6．保持病房清潔衛生，注意開窗通風，垃圾及時處理，衛生間保持清潔。病房內不准吸菸。
7．護土長全面負責保管病房財產、裝置，並分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。**長工作變動時，要辦好交接手續。
8．定期向病人宣傳講解衛生知識，做好人院介紹。
9．定期召開病人座談會，徵求意見，改進病房工作。
分級護理制度
分級護理是根據對患者病情和自理能力的評估，給予不同級別的護理，並作出相應的標記， 以保證患者得到及時有效的觀察和護理，同時也使護理人員明確工作重點，分清主次，合理安排人力，保證工作的順利進行。
1、特級護理
①嚴密觀察病情變化和生命體徵，監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；
②根據醫囑，正確實施**、用藥；
③準確測量24小時出入量；
④正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施：
⑤保持患者的舒適和功能體位：
⑥實施床旁交**。
2、一級護理
①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；
②根據患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體徵；
③根據醫囑，正確實施**、用藥；
④正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施：
⑤對患者提供適宜的照顧和**、健康指導。
3、二級護理
①每2—3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
②根據患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體徵；
③根據醫囑，正確實施**、用藥；
④根據患者身體狀況，實施護理措施和安全措施；
⑤對患者提供適宜的照顧和**、健康指導。
4、**護理
①每3—4小時巡視患者，觀察患者病情變化；
②根據患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體徵；
③根據醫囑，正確實施**、用藥；
④對患者提供適宜的照顧和**、健康指導。
危重病人搶救制度
1．發現病人病情變化時，護理人員應立即實施必要的救治，同時通知醫師，並配合搶救。
2．參加搶救的護理人員分工協作，迅速、正確執行搶救醫囑和操作規程。
3．執行口頭醫囑時應複誦一遍，確認無誤後方可執行；執行後及時記錄執行時間、藥品劑量、給藥方法；搶救結束後由醫師及時補寫醫囑於醫囑單及病歷上；搶救時所用藥品的空藥瓶經兩人核對後方可棄去。
4．嚴密觀察病情變化，及時報告醫師並準確記錄。
5．全面評估病人，根據病人存在的護理問題，落實各項護理措施，並及時做好記錄。
6．嚴格執行交**制度，每班之間詳細交接病情、搶救經過、各種用藥及護理問題與措施。
7．各種搶救物品、藥品、器械用後及時清理、補充、消毒，物歸原位，處於備用狀態.
安全輸血制度
根據衛生部《臨床輸血技術規範》的要求，制定抽血交叉配血查對制度，取血查對制度，輸血查對制度。
1、 抽血交叉配血查對制度：
（1） 認真核對交叉配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號。
（2） 抽血時要有2名**（只有一名**值班時，應由值班醫師協助），一人抽血，一人核對，核對無誤後執行。
（3） 抽血（交叉）後須在試管上貼條形碼，並寫上病歷（號）、床號、患者的姓名、字跡必須清晰無誤，便於進行核對工作。
（4） 血液標本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取。
（5） 抽血時若對驗單與患者身份有疑問，應與主管醫生，當值高年資**重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標籤上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標籤。
2、 取血查對制度：
到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數量、血液有效期、以及儲存血的外觀，必須準確無誤，血袋須放入鋪上無菌巾的**盤或清潔容器內取回。
3、輸血查對制度：
（1）輸血前患者查對：須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量：核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容實驗結果，核對血袋上標籤的姓名、編號、血型與配血報告單是否相符，相符的進行下一步檢查。
（2）輸血前用物查對：檢查血袋的採血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血，凝血塊，無變質後方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。
血液自血庫取出後勿振盪，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。
（3）輸血時，由工作醫護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同對患者床旁核對床號，詢問患者姓名，檢視床頭卡，詢問血型，以確認受血者。
（4）輸血前、後用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液管道，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡後，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管，再繼續輸注另外的血袋，輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應。
（5）完成輸血操作後，再次進行核對醫囑、患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標籤的血型、血編號、獻血者姓名、採血日期，確認無誤後簽名。將輸血安全護理單（交叉配血報告單）附在病歷中，並將血袋送回輸血科（血庫）至少儲存一天。
患者身份識別及核對制度
1、**在實施操作、標本採集、用藥（口服、肌注、靜脈、皮下、皮內等）或輸血（包括使用血製品）、發放特殊飲食等診療活動時，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，如姓名、床號等，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據，讓患者或家屬陳述患者名字。
2、在各關鍵流程運轉中必須嚴格執行患者身份識別措施、交接程式並做好記錄。關鍵流程是指危重或大手術患者在急診與病房、手術室、icu的轉運；手術室與病房、icu的轉運；病房與病房的轉運；產房與手術室、病房、新生兒室的轉運。
（1）患者應佩戴「腕帶」，以達到對患者身份識別的準確性。
（2）手術病人交接雙方應填寫《手術患者交接記錄單》並客觀、及時、準確地做好護理記錄。
★3、以下患者必須使用「腕帶」作為患者身份識別的標識：
（1）年齡≥75歲或≤6歲
（2）所有手術患者
（3）危重患者
（4）意識障礙、無自主能力患者
（5）認知障礙、精神異常患者
（6）其他通過評估需戴腕帶患者
★4、「腕帶」使用方法
18項護理核心制度
1 護理質量管理制度2 2 病房管理制度3 三 搶救工作制度4 四 分級護理制度5 五 護理交 制度7 六 查對制度9 七 給藥制度11 八 護理查房制度12 九 患者健康教育制度14 十 護理會診制度15 十一 病房消毒隔離制度16 十二 護理安全管理制度17 十三 護理差錯 事故報告制度18 十...
護理四項核心制度
交 制度 一 交 的內容 1 病人總數 出入院 轉科 轉院 分娩 手術 死亡 危重 搶救病人 手術前後 特殊檢查處理 病情變化及思想情緒波動的病人情況應詳細交接。2 醫囑執 況 各種護理記錄 各種標本採集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向 者交待清楚。3 危重 大手術 癱瘓 昏迷 長期臥床 ...
15項護理核心規章制度
1 註冊執業管理制度 2 護理質量管理制度 3 查對制度 4 分級護理制度 5 搶救工作制度 6 護理安全管理制度 7 值班交 制度 8 護理檔案書寫與醫療檔案管理制度 9 醫囑執行制度 10 護理查房制度 11 護理會診制度 12 護理病歷討論制度 13 消毒滅菌隔離制度 14 護理不良事件管理和...