1、查對制度
2、護理交**制度
3、分級護理制度
4、危重病人搶救制度
5、護理不良事件報告制度
6、護理安全管理制度
7、醫囑執行制度
8、護理查房制度
9、輸血管理制度
10、護理檔案書寫制度
一、查對制度
（一）臨床科
1、執行醫囑應當「三查八對」：
三查：擺藥後查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置後查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）
2、醫囑班班查對，每週總查對1-2次。
3、清點藥品時和使用前，應當檢查質量、標籤、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前應當詢問有無藥物過敏史，使用麻醉、毒性、精神藥品時，應當反覆核對；靜脈給藥前，檢查有無變質，瓶口有無鬆動、裂縫；用多種藥物時，應注意配伍禁忌。
5、輸血前，必須經兩人查對無誤後方可輸入；必須將發血報告單與醫囑核對，並按「三查」「十對」、「一確認」進行兩人查對，「三查」即查血的有效期，血的質量和輸血裝置是否完好；「十對」即對受血者住院號、床號、姓名、性別、年齡、血型、血袋號、血交叉配血試驗結果、血的劑量、血液種類。確認正確無誤，在發血報告單上由執行者和核對者籤全名及時間。輸血中應密切觀察，確保安全。
6、輸血完畢，將空血袋用專用容器送檢驗科。
（二）手術患者查對制度
1、術前準備及接患者時，應查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)。
2、查手術名稱、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。
3、凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數目是否與術前相符。
4、手術取下的標本，應由洗手**與手術者核對後，再填寫病理檢驗單送檢。
5、當家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項鍊、耳環等），並交由家屬保管。
（三）**室查對制度
1、包裝器械時，查對物品是否齊全、配套，效能是否完好，清潔度是否符合要求。
2、器械、敷料消毒滅菌完畢，查對是否註明消毒滅菌標識、固定位置放置。
3、發放各類滅菌包時，查對名稱、數量、滅菌標識及有效期。
4、收各類器械包時，查對名稱與物品是否相符。
5、到**室拿取無菌物品時，要查對無菌物品的名稱、滅菌標識、有效期及數量。
二、護理交**制度
（一）晨間集體**
由科主任**長主持，集體交**，參加人員必須按規定著裝，嚴肅認真，思想集中，****應聲音洪亮，口齒清楚，熟練地報告病情變化，晨會中**長布置當日工作重點及注意改進的問題。
（二）病人床旁交**
1、對危重、大手術及病情有特殊變化的病人，交**人員共同巡視，進行床旁交接。
2、對癱瘓、長期臥床、大小便失禁、**異常病人嚴格床旁交接檢查。
3、對新入院病人的檢查處置、院規的介紹等是否及時、齊全、妥善。
（三）物品器材交**
對定位、定數放置的急救藥品、物品、器械當面交清並簽名，如數目不符必須查清原因，及時補充。
（四）明確職責
凡在交接凡在交**過程中發現的問題由**者負責，**後發現的問題由**者承擔。
（五）嚴格執行交**制度
各班次要按時參加交**,**者對本班沒有完成的各項**、處置、特殊檢查及病情改變，必須向**者交待清楚，並按規定為下一班做好工作準備。
附：十不交接
①衣著穿戴不整不交接
②危重患者搶救時不交接
③患者出、入院或轉科、死亡未處理好不交接
④皮試結果未觀察、未記錄不交接
⑤醫囑未處理完不交接
⑥床邊處置未做好不交接
⑦物品、***品數目不清時不交接
⑧清潔衛生未處理好不交接
⑨未為下一班工作做好準備不交接
⑩護理記錄未寫完不交接
三、分級護理制度
要求：分級護理是指根據患者住院期間疾病不同、病情輕重不一採取不同的護理級別。護理級別可分為特級護理和
一、二、**護理。各級護理均應體現「以患者為中心」的整體護理觀，使患者得到全身心的護理。
（一）特級護理
護理指徵：
1、嚴重的臟腑功能衰竭及需要搶救的患者。
2、各種複雜的大手術後需監測救治的患者
3、各種復合傷及大面積燒傷者。
4、使用呼吸機輔助呼吸，隨時會發生生命危險，需要嚴密監護病情的患者。
護理要求：
1、專人護理，有條件者將患者安置到搶救室或監護室。
2、嚴密觀察病情變化和生命體徵，做好交**及危重患者護理記錄。
3、準備搶救儀器、器械和搶救藥物。
4、及時執行醫囑，準確測量出入量，落實各項**措施。
5、保持患者的舒適和功能體位。
6、做好基礎護理、生活護理和專科護理，實施安全措施。
（二）一級護理
護理指徵：
1、病情危重須嚴格臥床休息，生活完全不能自理者。
2、各種大手術後，生活完全不能自理的患者。
3、生活可以部分自理，但病情隨時可能發生變化的患者。
護理要求：
1、每小時巡視患者，觀察病情變化，測量生命體徵，落實各項**、護理措施，填寫護理記錄。
2、做好基礎護理和專科護理，實施安全措施。
3、給予心理疏導，認真做好有針對性的健康教育。
（三）二級護理
護理指徵：
1、病情趨於穩定，需要臥床休息的患者。
2、病情較穩定仍需要限制活動的患者。
3、慢性病、年老體弱需攙扶下地活動者，需協助完成各項生活護理的患者。
護理要求：
1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化，做好護理記錄。
2、根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。
3、協助患者做好晨晚間護理。
4、滿足患者對健康知識的需求，提高患者自我管理能力。
（四）**護理
護理指徵：
1、各種病情穩定、恢復期的患者。
2、一般慢性病、手術前準備、術後恢復期、正常產婦等，生活完全能自理的患者。
護理要求：
1、每3小時巡視患者，注意觀察病情變化。
2、向患者介紹有關規章制度，注意遵守作息時間，配合**和護理。
3、指導患者的飲食及休息，指導患者鍛鍊。
4、滿足患者對健康知識的需求及做好患者的出院指導。
四、危重病人搶救制度
（一）定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
（二）搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，當搶救病人時醫生尚未達到，**應立即監測生命體徵，嚴格觀察病情，積極搶救，根據病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時即進行心肺復甦、止血，並及時、準確填寫護理記錄單，記錄內容完整、準確。
（三）每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到「五定」：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。
搶救物品不准任意挪用或外借，必須處於應急狀態。
（四）參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規，確保搶救的順利進行。
（五）嚴密觀察病情變化，嚴格交**制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑。口頭醫囑要求準確清楚，**執行前必須複述一遍，確認無誤後再執行；保留安瓿以備事後查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的於搶救結束後6小時內據實補記，並加以說明。
（六）搶救結束後及時清理各種物品並進行初步處理、登記。
（七）認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔並採取保護性約束，確保患者安全。預防和減少併發症的發生。
五、護理不良事件報告制度
護理不良事件：是指在護理過程中，對患者及家屬造成或可能造**身損害或經濟負擔增加等不良後果的異常事件。
（一）各科有防範處理護理不良事件的預案，預防其發生，建立護理不良事件登記本，及時據實登記。
（二）發生護理不良事件後，要及**估事件發生後的影響，報告**長、值班醫生及科主任，24小時內如實上報護理部，並積極採取挽救或搶救措施，儘量減少或消除不良後果。發生護理不良事件後，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自塗改、銷毀。
（三）發生護理不良事件後的報告時間：當事人應立即報告**長，**長24小時內報護理部，並交書面護理不良事件報告表和護理討論分析處理記錄。
（四）各科室應認真填寫「護理不良事件報告表」，由**長登記發生不良事件的經過、分析原因、後果及當事人對不良事件的認識和建議。**長將討論結果和改進意見或方案在一周內連報表報送護理部。
（五）發生不良事件後，**長對發生的原因、影響因素及管理等各個環節應作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，定期對科室的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環節制訂相關的防範措施。
（六）發生護理不良事件的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事後經領導或他人發現，須按情節嚴重程度（不良事件獎罰方案）給予處理。
（七）護理部每季度組織護理質量管理委員會定期對護理不良事件案例分析會，評議所上報的護理不良事件，並將評定結果改進建議及時下發到相關科室，科室根據護理部的整改時限及時改進，以達到安全警示的目的。
（八）護理意外事件包括：院內跌倒、墜床、走失、燙傷、自傷、誤吸窒息、物理傷害、管道自拔事件等。護理併發症事件包括：
操作相關性併發症、約束相關損傷、特殊藥物外滲、管道滑脫等：與限制行為能力有關的患者（未成年、精神異常、特殊病情等）所發生的跌倒、墜床、走失、物理傷害等。護理過失事件包括：
用藥錯誤、輸血錯誤、標本採集錯誤、醫囑執行錯誤、藥液及無菌物品過期、不恰當約束、裝置設施問題、注意事項交代不清、病情觀察失敗延誤救治等。
（九）激勵機制
1、鼓勵自願報告，對主動、及時上報不良事件的人員或科室給予表揚, 並按照報告人的意願對報告人給予保密。
2、對主動上報不良事件的非責任**及對不良事件首先提出建設性意見科室給予獎勵人民幣10元-50元。
六、護理安全管理制度
（一）嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保**、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。
（二）嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，**長每週總查對一次並登記、簽名。
（三）毒性、麻醉、精神類藥品做到安全使用，專人管理，專櫃保管並加鎖。保持固定基數，用後督促醫師及時開處方補齊，每班交接並登記。
（四）內服、外用藥品分開放置，瓶籤清晰。
（五）各種搶救器材保持清潔、效能良好；急救藥品符合規定，用後及時補充，專人管理，每日清點並登記；無菌物品標識清晰，儲存符合要求，確保在有效期內。
（六）對於所發生的護理差錯，科室應及時組織討論，並上報護理部。
（七）對於有異常心理狀況的患者要加強監護及交**，防止意外事故的發生。
（八）工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
（九）制定並落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。
七、醫囑執行制度
（共青新市醫院護理部2023年9月1日制定）
（一）醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行。醫生將醫囑直接書寫在醫囑本或電腦上。為避免錯誤，**不得代錄入醫囑。
（二）醫師開出醫囑後，**應及時、準確、嚴格執行醫囑，不得擅自更改。如發現醫囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫師提出，明確後方可執行。
（三）病區**站的主班負責轉抄醫囑執行單，並交由責護1核對執行；責護1執行醫囑後，在醫囑執行單上簽署執行時間和姓名。
（四）在執行醫囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發生。執行醫囑時須嚴格執行查對制度。
（五）一般情況下，**不得執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，**應當複誦一遍無誤後方可執行。搶救結束後，**應及時在醫師補錄醫囑後簽上執行時間和執行人姓名。
護理核心制度
一 護理質量管理制度 1 醫院成立由分管院長 護理部主任 副主任 科 長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定並對護理質量實施控制與管理。2 護理質量實行護理部 科室 病區 控制和管理。病區護理質量控制組 1級 由2 4人組成，病區 長參加並負責。按照質量標準對護理...
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護理核心制度
目錄一 護理質量管理制度1 二 病房管理制度1 三 護理查對制度2 四 分級護理制度4 五 健康教育制度7 六 患者身份識別制度和程式8 七 值班 交 制度8 八 護理文書書寫與質量監管制度9 九 醫囑制度9 十 護理查房制度10 十一 護理會診制度11 十二 護理病例討論制度12 十三 病房消毒隔...