1、護理質量管理制度2
2、病房管理制度3
三、搶救工作制度4
四、分級護理制度5
五、護理交**制度7
六、查對制度9
七、給藥制度11
八、護理查房制度12
九、患者健康教育制度14
十、護理會診制度15
十一、病房消毒隔離制度16
十二、護理安全管理制度17
十三、護理差錯、事故報告制度18
十四、患者身份識別制度19
十五、防範患者跌倒、墜床的管理制度·········20
十六、防範患者墜床、跌倒的預案及處理流程······21
十七、壓瘡的預防制度23
十八、壓瘡預報管理制度24
一、護理質量管理制度
醫院成立由分管院長、護理部主任、**長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定並對護理質量實施控制與管理。
一、護理質量管理實行護理部、病區二級控制和管理。
病區護理質量控制組(1級)：由1-2人組成，病區**長參加並負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。
檢查有登記、記錄並及時反饋，每月填寫**長手冊報上一級質控組。
二、護理部護理質量控制組(ⅱ級)：由3-5人組成，護理部主任參加並負責。每月按護理質量控制專案有計畫、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表。
及時分析、解決檢查中發現的問題。每月在**長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。
三、建立護理文書終末質量控制督察小組，由各科**長承擔負責本科護理文書質量檢查。**長每月對出院患者的體溫單、醫囑單、入院評估單、護理記錄單等進行檢查評價，填寫檢查登記表上報護理部。
四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實現護理質量的持續改進
五、各級質控組每月按時上報檢查結果，病區於每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表並在**長例會上反饋檢查評價結果。
六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結並向全院護理人員通報。
七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。
二、病房管理制度
1、病區在科主任領導下，**長負責管理，病區工作人員協助管理。
2、保持病區整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。
3、統一病區陳設，室內物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重儀器有使用要求並專人保管，不得隨意變動。
4、定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、後勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。
5、保持病區清潔整齊，布局有序，注意通風，每日至少清掃兩次，每週大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。
6、醫務人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗。
7、患者必須著醫院患者服裝，攜帶必要生活用品。
8、**長全面負責保管病區財產、裝置，並分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規定處理。
9、病區內不得接待非住院患者，不會客。住院患者不得隨意離開病區，如需離開病區，必須寫請假條，經主管醫生或值班醫生同意後，方可離開病區。
10、患者被服、用具等按基數配給患者保管，收取一定的押金，出院結清手續後清點**，如數退回押金。
11、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。
12、搶救室及各病室每週進行一次紫外線消毒並登記在冊，病床每月進行一次84消毒液擦拭。有傳染病、死亡、出院等情況做到人離消毒。
三、搶救工作制度
1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫師負責組織並主持搶救工作。科主任不在時，有職稱最高的醫師主持搶救工作，特殊病人或跨科協同搶救的病人應及時報請醫務科，以便組織有關科室共同進行搶救工作。
2、對危重病人不得有任何藉口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，分工明確，緊密合作，各司其職，並做到嚴肅、認真、細緻、準確，各種記錄及時全面準確。
3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用後及時補充。
4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的效能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。
5、醫生未到前，護理人員應根據病情及時給氧、吸痰、測量生命體徵、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，並提供診斷依據。
6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者應就地搶救，待病情穩定後方可移動。
7、及時、正確執行醫囑，醫生下達口頭醫囑時，**應當複誦一遍。搶救結束後，醫生應即刻據實補開醫囑。
8、對病情變化、搶救經過、各種用藥等應詳細、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，應當在搶救結束6小時內補記，並加以註明。
9、搶救結束後，做好登記和用品消毒工作。
10、搶救病人時不得交接下班。
四、分級護理制度
分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定並實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和**護理設有標記。臨床**應實施與病情相適應的護理，保障患者安全，提高護理質量。
分級護理標準按衛生部頒發的《綜合醫院分級護理指導原則》為指導制定。
由醫師根據病情開啟護理等級醫囑，**執行。
**長及**可根據病員病情變化及時與醫師聯絡，提出合理建議。
(一) 特級護理
指徵：1、病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；
2、重症監護患者；
3、各種複雜或者大手術後的患者；
4、嚴重創傷或大面積燒傷的患者；
5、使用呼吸機輔助呼吸，並需要嚴密監護病情的患者；
6、實施連續性腎臟替代**（crrt），並需要嚴密監護生命體徵的患者；
7、其他有生命危險需要嚴密監護生命體徵的患者。
護理要求：
1、嚴密觀察患者病情變化，監測生命體徵；
2、根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
3、根據醫囑，準確測量出入量；
4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、 壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
5、保持患者的舒適和功能體位；
6、實施床旁交**。
（二）ⅰ級護理
指徵：1、病情趨向穩定的重症患者；
2、手術後或者**期間需要嚴格臥床的患者；
3、生活完全不能自理且病情不穩定的患者；
4、生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。
護理要求：
1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據患者病情，測量生命體徵；
3、根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；
5、提供護理相關的健康指導。
（三）ⅱ級護理
指徵：1、病情穩定，仍需臥床的患者；
2、生活部分自理的患者。
護理要求：
1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據患者病情，測量生命體徵；
3、根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
4、根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；
5、提供護理相關的健康指導。
（四）ⅲ級護理
指徵：1、生活完全自理且病情穩定的患者；
2、生活完全自理且處於**期的患者。
護理要求：
1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2、根據患者病情，測量生命體徵；
3、根據醫囑，正確實施**、給藥措施；
4、提供護理相關的健康指導。
五、護理交**制度
1、醫護人員交**時必須衣帽整齊，按時交**，嚴禁遲到、早退、脫崗。在崗時間必須履行職責，保證各項**、護理工作準確及時地進行。
2、交**工作要按時進行，**者應提前5-10分鐘到病區，閱讀**報告、護理記錄等，在**者未**之前，**者不得離開工作崗位。每天早晨集體交**一次，由科主任或**長布置當日工作或應注意的重點問題。晨會**時間不應過長。
3、值班者必須在**前完成本班各項工作，防止遺忘**。寫好**報告及各項檔案記錄單，處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細**。本班應完成的工作不交下一班去完成，並為下一班工作做充分準備，特別是白班**要為夜班**做好準備工作，如藥品、特殊檢查與術前準備等，以便夜班能順利地工作。
4、交**者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作落實情況。
5、每班交**時應嚴肅認真，必須做到三清（交**記錄要寫清、口頭交待要說清、病人床頭要看清）。
6、**報告(護理記錄)應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語。進修**或實習**書寫護理記錄時，由帶教**負責修改並簽名。
7、、交接工作未結束之前，**者不得離開工作崗位。**時發現問題，應由**者負責，交接不清者**者負責。
8、嚴格執行交**檢查制度，做到各項護理記錄的檢查及危重、手術、新入院、特殊**（輸血、輸液、特殊檢查等）病員的床旁交**，認真做好四看（四看：①看醫囑；②看病情報告；③看體溫本；④看各項護理記錄。交**人員應共同巡視，進行床旁交接。
9、健全物品交接登記制度。建立被服及貴重儀器裝置交接登記本。對規定交接的劇毒、貴重藥品及貴重儀器等物品應當面交清，並簽名。
附：《十不交接、十不准、十不執行》
十不交接：
1、病人病情不清，不交不接
2、**藥物不清，不交不接
3、危重病人床單不整潔，不交不接
4、病人輸液外漏不處理 ，不交不接
5、搶救病人經過不清，不交不接
6、當班護理記錄不完整，不交不接
7、新人入院評估未完成，不交不接
8、病人特殊**未完成，不交不接
9、藥物過敏試驗結果未觀察，不交不接
10、病房藥品物品不齊，不交不接
十不准：
1、不擅自離崗外出；
2、不違反**儀表規範；
3、不帶私人用物入工作場所；
4、不在工作場所內吃東西；
5、不做私事；
6、不打瞌睡不閒聊；
7、不開手機；
8、不與患者及探陪人員爭吵；
9、不接受患者饋贈；
10、不利用工作之便謀私利。
護理項核心制度
消毒隔離制度 1 護理人員上班時間應著工作服，並保持工作服清潔 整齊 乾燥。2 護理人員接觸病人或實施護理前後均應用流水洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，嚴格遵守無菌技術操作原則。3 各類物品使用後根據不同性質定期消毒 滅菌，消毒液定期更換。4 無菌物品按滅菌日期依次放人專櫃，定期檢查無菌物品是...
護理四項核心制度
交 制度 一 交 的內容 1 病人總數 出入院 轉科 轉院 分娩 手術 死亡 危重 搶救病人 手術前後 特殊檢查處理 病情變化及思想情緒波動的病人情況應詳細交接。2 醫囑執 況 各種護理記錄 各種標本採集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向 者交待清楚。3 危重 大手術 癱瘓 昏迷 長期臥床 ...
15項護理核心規章制度
1 註冊執業管理制度 2 護理質量管理制度 3 查對制度 4 分級護理制度 5 搶救工作制度 6 護理安全管理制度 7 值班交 制度 8 護理檔案書寫與醫療檔案管理制度 9 醫囑執行制度 10 護理查房制度 11 護理會診制度 12 護理病歷討論制度 13 消毒滅菌隔離制度 14 護理不良事件管理和...