虛擬場景觸
一位胎齡38周妊高徵產婦，已破水，羊水清，胎心監護示有晚期減速，b超提示胎兒體重3000g準備剖宮產，呼叫二線醫生，組織新生兒復甦團隊
洗手、戴口罩、環境準備：產房溫度設定為25~28 ℃濕度55%。提前預熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設定為32~34 ℃，
物品準備：脈搏氧飽和度監測儀、輻射臺、氧氣裝置氧流量5公升/分、吸引器負壓壓力為80 mmhg
**車上：藥物（1:10000腎上腺素、生理鹽水）、1、5、10、20ml注射器、吸痰器、胎糞吸引管、胃管、靜脈導管、負壓吸球、面罩氣囊復甦器、足月兒面罩、彎盤、聽診器、膠布、剪刀、氣管內導管（3.
5mm）、導管內導絲、新生兒喉鏡（1號葉片）操作台：毯子、毛巾，3cm肩墊與輻射臺預熱及模型
一、初步復甦：快速評估生後立即快速評估4項指標：①足月嗎？
②羊水清嗎？③有哭聲或呼吸嗎？④肌張力好嗎？
新生兒娩出，哭聲低弱，全身輕度發紺，肌張力弱，目測估計體重3kg，立即復甦。將新生兒放在預熱的輻射保溫台上，擺正體位（鼻吸氣位）。清理呼吸道，先口後鼻（必要時氣管插管）擦乾全身拿開溼毛巾，給予刺激，用手輕拍或手指彈患兒足底或摩擦背部2次以誘發自主呼吸。
新生兒處於繼發性呼吸暫停，需要正壓通氣。
二、正壓人工呼吸(1)指徵：呼吸暫停或抽泣樣呼吸；心率<100次/分；（2）置脈氧；脈搏血氧飽和度儀的感測器應放在新生兒動脈導管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）3）面罩正確蓋住口鼻;(4)頻率：40-60次/分，並做到捏佔1/3,放佔2/3時間；壓力：
通氣壓力需要20~25 cmh2o判斷有效通氣：開始正壓通氣時即刻連線脈搏血氧飽和度儀，並觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現為胸廓起伏良好，心率迅速增快。
(5)矯正通氣步驟：如達不到有效通氣，需矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開）及增加氣道壓力。
矯正通氣後如心率＜100次/min，可進行氣管插管或使用喉罩氣道。(6)評估及處理：經30 s有效正壓通氣後，如心率＜60次/min，應氣管插管正壓通氣並開始胸外按壓。
胸外按壓時給氧濃度要提高到100%。（7）其他：持續氣囊面罩正壓通氣（＞2 min）可產生胃充盈，應常規經口插入8f胃管，用注射器抽氣並保持胃管遠端處於開放狀態。
（8）生後導管前面目標氧飽和度：1分 60-65% 2分65-70%3分70-75%4分75-80%5分80-85%10分85-90%
三、胸外按壓(1)指徵：有效正壓通氣30 s後心率＜60次/min。繼續正壓人工呼吸，須氣管插管配合；
(2)要求：此時應氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100%。
（3）方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方1cm），避開劍突。按壓深度約為胸廓前後徑的1/3，產生可觸及脈搏的效果。
按壓和放鬆的比例為按壓時間稍短於放鬆時間，放鬆時拇指或其他手指應不離開胸壁。按壓的方法有拇指法和雙指法：①拇指法：
雙手拇指的指端按壓胸骨，根據新生兒體型不同，雙拇指重疊或並列，雙手環抱胸廓支撐背部。②雙指法：右手食指和中指2個指尖放在胸骨上進行按壓，左手支撐背部。
因為拇指法能產生更高的血壓和冠狀動脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之採用氣管插管正壓通氣後，拇指法可以在新生兒頭側進行，不影響臍靜脈插管，是胸外按壓的首選方法。(4)胸外按壓和正壓通氣的配合：胸外按壓時應氣管插管進行正壓通氣。
胸外按壓和正壓通氣的比例應為3︰1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約1/2 s，2 s內3次胸外按壓加1次正壓通氣。45~60 s重新評估心率，如心率仍＜60次/min，除繼續胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。
四、氣管插管
1.指徵：①需要氣管內吸引清除胎糞時。
②氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時。③胸外按壓時。④經氣管注入藥物時。
⑤需氣管內給予肺表面活性物質。⑥特殊復甦情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。
2.準備：如使用金屬導絲，導絲前端不可超過管端。
氣管導管型號和插入深度的選擇方法。內徑：2.
5mm---小於1000g、＜28w 3.0mm---1000-2000g、28—34w3.5mm---2000-3000g、34—38w4.
0mm---大於3000g、＞38w
導管在氣管內的位置
體重插入深度
1 6-7
2 7-8
3 8-9
4 9-10
3.操作過程：①擺體位:
（鼻吸氣位）,②右手穩住胎頭，左手握鏡，喉鏡葉片沿舌面右側滑入，將舌頭推至口腔左側，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。輕輕上抬，將舌頭抬起，暴露聲門；③插入氣管套管：右手持管沿口腔右側匯入管子，看準聲門將管子推入，直到管子上的聲帶線達聲門水平（同時口述）；右手將管子固定於患兒唇部，左手小心退出葉片及金屬芯。
④檢查管子位置為8cm⑤固定管子，記住唇緣厘公尺讀數⑥抽吸氣管內胎糞及分泌物（同時口述）⑦接面罩氣囊正壓給氧。
4.操作時限及技巧：整個操作要求在20~30 s內完成。
4.胎糞吸引管的使用：施行氣管內吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連線氣管導管，以清除氣管內殘留的胎糞。
吸引時復甦者用右手食指將氣管導管固定在新生兒的上顎，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產生負壓，邊退氣管導管邊吸引，3~5 s將氣管導管撤出氣管外並隨手快速吸引一次口腔內分泌物。
5. 確定插管成功的方法：①胸廓起伏對稱。
②聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。③無胃部擴張。④呼氣時導管內有霧氣。
⑤心率、血氧飽和度和新生兒反應好轉。⑥有條件可使用呼出氣co2檢測器，可快速確定氣管導管位置是否正確。
（五）藥物
1.腎上腺素：①指徵：
45~60 s的正壓通氣和胸外按壓後，心率持續＜60次/min。②劑量：新生兒復甦應使用1︰10 000的腎上腺素。
靜脈用量0.1~0.3 ml/kg；氣管內用量0.
5~1 ml/kg。必要時3~5 min重複1次。③給藥途徑：
首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒有條件做臍靜脈插管時，可氣管內快速注入，若需重複給藥，則應選擇靜脈途徑。
2.擴容劑：①指徵：
有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復甦措施無反應時。有低血容量的新生兒(蒼白、低灌注、脈弱)且對復甦措施無反應時考慮擴充血容量；②擴容劑：推薦生理鹽水。
③方法：首次劑量為10 ml/kg，經臍靜脈或外周靜脈5~10 min緩慢推入。必要時可重複擴容1次。
3.臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用於注射腎上腺素以及擴容劑。
可插入3.5f或5f的不透射線的臍靜脈導管。當新生兒復甦進行胸外按壓時即可考慮開始臍靜脈插管，為給藥做準備。
插管方法：沿臍根部用線打乙個松的結，在夾鉗下離**線約2 cm處用手術刀垂直切斷臍帶，可在11、12點位置看到大而壁薄的臍靜脈。臍靜脈導管連線三通和5 ml注射器，充以生理鹽水，導管插入臍靜脈2~4 cm，抽吸有回血即可。
早產兒插入導管稍淺。插入過深，則高滲透性藥物和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務必避免將空氣推入臍靜脈。
新生兒復甦成功，拔出氣管導管，復甦後管理：口述（醫生）1）復甦後的新生兒可能有多器官損害的危險，應繼續監護，包括:(1)體溫管理。
(2)生命體徵監測。(3)早期發生併發症，維持內環境穩定等。2）（**）整理物品，終末處置，洗手，記錄。
新生兒復甦考題
婦產科考試題 一 填空題 50 1 新生兒復甦的基本程式為此程式在整個復甦中不斷重複。而評估主要基於3個體徵通過評估這3個體徵中的每一項來確定每乙個步驟是否有效，其中，對於決定進入下一步驟是最有效的。2 新生兒娩出後用吸球或者吸管清理分泌物，先 後 過度吸引可能導致和並使自主呼吸應限制吸管的和吸引器...
新生兒窒息復甦培訓
代 通知 各縣衛生局 有關醫療衛生單位 為進一步提高我市新生兒窒息復甦技術水平，提高新生兒窒息復甦搶救成功率，降低新生兒死亡，現決定舉辦新生兒窒息復甦縣級師資培訓班，現將有關事宜通知如下 一 培訓時間 2012年4月28日上午8 30 全天 二 培訓地點 市人民醫院門診八樓第二會議室 三 參加人員 ...
新生兒心肺復甦流程
一 最初步驟要點 1 5秒內完成最初評價，確定是否需要常規護理或一定程度的復甦 l 羊水清？l 新生兒有呼吸或哭聲？l 肌張力好？l 足月妊娠？如任何乙個問題的答案是 否 開始復甦。2 如羊水內有胎糞，所有新生兒應在肩部娩出以前從口咽吸出胎糞。3 如有胎糞，且新生兒無活力，在執行其它復甦步驟之前，吸...