糖皮質激素治療知情同意書

特殊檢查和**知情同意書

特殊檢查（**）名稱：

根據患者目前的病情，需進行檢查(**)。本醫師已針對患者病情，向患者說明該檢查(**)的必要性及優缺點。由於病情的關係及個體差異，在現有醫學科學技術的條件下，施行該檢查(**)可能出現無法預料或者不能防範的醫療風險和不良後果。

本醫師已充分向患者或患者近親屬(或**人)交代。若發生所述情況，醫務人員將按醫療原則予以盡力搶救，是否同意檢查（**），請書面表明意願並簽字。

談話醫師簽名

日期：年月日

本人系患者(或受患者委託的**人)，因患者_________醫師已告知可能發生的醫療風險和不良後果，本人已充分理解，同意接受此檢查(**)，並授權醫師對檢查(**)中切除標本或組織進行合理的醫學處理，本人願意承擔相應的風險和後果.因係本人意願，以後對此不提出異議。

(簽署意見疾病，需行上述檢查(**)，

患者(**人)簽名：

患者近親屬簽名（註明與患者的關係）：

日期：年月日時分

本人系患者(或受患者委託的**人)，因患疾病，需行上述檢查(**)，醫師已告知可能發生的醫療風險和不良後果，本人拒絕接受此檢查(**)，由此導致的風險和不良後果由本人承擔，因係本人意願，以後對此不提出異議。

(簽署意見)

患者(**人)簽名：

患者近親屬簽名（註明與患者的關係）：

日期：年月日時分

糖皮質激素**談話內容

糖皮質激素可能發生的不良反應有：

1、鹽皮質激素樣作用，如鈉瀦留、某些敏感患者的充血性心力衰竭、鉀離子喪失、低鉀性鹼中毒、高血壓等。

2、肌肉骨骼系統：肌無力、類固醇性肌病、骨質疏鬆、壓迫性脊柱骨折、無菌性壞死、病理性骨折等。

3、胃腸道：消化性潰瘍、消化道出血、胰腺炎、食管炎、腸穿孔、肝功能異常等。

4、 **：傷口癒合延遲、**薄脆、瘀點和瘀斑、區域性**萎縮等。

5、神經系統：顱內壓增高、假性腦腫瘤、癲癇發作、精神紊亂、眩暈等。

6、內分泌：月經失調、出現柯興氏體態、抑制兒童生長、抑制垂體——腎上腺皮質軸、糖耐量降低、引發潛在的糖尿病、增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的要求。

7、眼：引發後房囊下白內障、青光眼、增加眼部繼發真菌或病毒感染的機會。

8、代謝：蛋白質分解造成負氮平衡。

9、免疫系統：掩蓋感染、潛在感染發作、機會**染、過敏反應、可能抑制皮試反應。

10、其它：過敏反應、心臟停搏、支氣管痙攣、低血壓或高血壓、心律不齊等。

11、其它可能發生的無法預料或者不能防範的併發症等。

12、以上共_________項已經知情。

談話醫師簽名

患者(**人)簽名：

患者近親屬簽名（註明與患者的關係）：

日期：年月日時分