（一）休克。
休克是各種致**素引起的組織灌注和細胞氧合不足的臨床症候群，不論何種原因引起的休克，均有其共同的病理生理改變，即組織灌注不足導致的組織缺氧、無氧代謝、炎症瀑布反應啟用和器官功能障礙。理論上，糖皮質激素能增強機體的應激能力，藥理劑量的糖皮質激素具有抗炎、抗中毒、抗休克和抗過敏等作用,因而可用於各種原因的休克，有助於患者渡過危險期；但休克的原發病多種多樣、發病機制複雜，需要多環節綜合**。
感染性休克
感染性休克（septic shock）是由嚴重全身**染導致的全身炎症反應症候群。當嚴重全身**染具有明顯急性微迴圈灌注不足時,即經過最初的液體復甦後仍持續低血壓或血乳酸濃度≥4 mmol/l，應定義為感染性休克。
【**原則】
在確定組織灌注不足存在的第一時間，開始早期液體復甦、靜脈給予抗生素和器官功能支援等綜合性**措施。**盡可能在嚴密的監護下，按集束化**的目標要求序貫進行。
1.對最初液體復甦後持續低血壓或血乳酸濃度≥4 mmol/l患者的早期復甦，按早期目標性指導**（early goal-directed therapy，egdt）進行。
2.在積極補充迴圈容量的基礎上,及時使用去甲腎上腺素或多巴胺，將平均動脈壓（map）保持在≥65 mmhg，以保證血流灌注。
3.在容量負荷適當，但心輸出量仍不能滿足組織灌注需要時,可靜脈應用多巴酚丁胺。
4.盡早經靜脈使用有效抗生素（最好在確診後1小時內），在應用抗生素之前留取合適的標本以確定感染源。
5.積極查詢並確定感染病灶，採用針對性**措施，控制感染源。
6.積極的支援**，包括必要時機械通氣、腎替代**、血糖控制。
7.其他輔助**：包括按指徵應用糖皮質激素，以及對存在器官功能不全、具有高死亡風險的成年患者如無禁忌證可採用重組人活化蛋白c（rhapc）等。
【糖皮質激素的應用】
1.對於液體復甦和（或）血管活性藥物依賴的患者，可應用糖皮質激素**。
2.糖皮質激素首選靜脈用氫化可的松。每日糖皮質激素用量不大於氫化可的松300 mg或相當於300 mg氫化可的松的其他製劑。
3.如果未能獲得氫化可的松,而採用無顯著鹽皮質激素活性的製劑時,可補充氟可的松 50μg/d，口服。
4.糖皮質激素療程一般為7天。
過敏性休克
過敏性休克（anaphylactic shock）是由特異過敏原引起的、以急性迴圈衰竭為主的全身速髮型過敏反應，需爭分奪秒採取可靠搶救措施。
【**原則】
1.立即平臥位，脫離可能的過敏原。
2.立刻肌內注射1：1000腎上腺素0.5～1.0ml，必要時5～10分鐘後重複使用；可合用糖皮質激素**。
3.應迅速輸液，補充有效迴圈血容量以維持組織灌注。
4.為防止病情發展，可用抗組織胺藥物。
5.支氣管痙攣者用氨茶鹼0.25g加10%葡萄糖20ml緩慢靜脈注射。
6.嚴重喉頭水腫者需作氣管切開。
【糖皮質激素的應用】
1.糖皮質激素具有非特異性抗過敏抗休克作用，但起效緩慢，不可作為首選的搶救措施，但可與腎上腺素合用。
2.需用糖皮質激素時，宜採用衝擊劑量，一般用氫化可的松或地塞公尺松。
創傷性休克
創傷性休克（traumatic shock）是由於重要臟器損傷、大出血等原因引起的有效迴圈血量銳減所致，並有劇烈疼痛、恐懼等多種複雜因素參與。
【**原則】
1.抓緊創傷後的前10分鐘,有效控制活動性出血，預防窒息。
2.威脅生命的嚴重創傷應立即手術；尚未威脅生命的嚴重創傷性休克可邊搶救邊做術前準備；可觀察和延遲手術的創傷應經充分術前準備後手術。
3.液體復甦策略：應根據病人的血流動力學狀態進行液體復甦。在活動性出血期應採用「延遲復甦」策略。
【糖皮質激素的應用】
創傷性休克，糖皮質激素受體親和力降低，早期應用糖皮質激素可因負反饋調節作用導致合成減少、親和力進一步下降，影響預後，因此不建議應用糖皮質激素。
（二）急性肺損傷和（或）ards。
急性肺損傷和（或）ards是嚴重感染、休克、創傷和燒傷等疾病過程中，肺實質細胞受損導致的急性進行性低氧血症和呼吸窘迫症候群，多為mods的一部分。糖皮質激素因參與炎症反應的調節，而被引入**，但爭議頗多，故應審慎。
【**原則】
⒈控制**因素，包括引流感染灶和有效的抗生素**等。
⒉調控炎症反應，糖皮質激素、前列腺素e等是目前可用的藥物**。
⒊早期積極的呼吸支援。在進行機械通氣時應採用肺保護性通氣策略。避免迴圈容量過負荷。
⒋積極的肺外器官功能支援，以及營養代謝支援，防止mods發生和發展。
⒌必要時可給予肺表面活性物質、體外膜肺等**。
【糖皮質激素的應用】
1.不建議常規使用糖皮質激素**，在發生危及生命的低氧血症且其他**措施無效的情況下，可以考慮低劑量甲潑尼龍( 1 mg/kg-1/d-1)**。
2.糖皮質激素**期間，每日評估動脈血氧分壓/吸入氣體氧含量(pao2/fio2)、肺順應性、動脈血二氧化碳分壓（paco2）。若**3天後仍無改善，則考慮糖皮質激素**無效；若有改善，可繼續使用。
雖然目前仍未知最佳持續時間，但7天**時間足以提高氧合。對需持續糖皮質激素**者應進行風險和獲益評估。
3.應用糖皮質激素前需排除全身**染，或保證感染已得到有效**;**中應嚴密監測潛在感染。
4.對診斷明確14天後，或需要或可能需要神經肌肉阻滯劑的患者，不應考慮糖皮質激素**。
（三）急性腦水腫。
腦水腫是腦內水分增加導致腦容積增大的病理現象，常可致顱內高壓、腦組織損傷。根據病理形態及發病機制分為4類，即血管源性腦水腫、細胞毒性腦水腫、間質性腦水腫和滲透性腦水腫。急性腦水腫多為血管源性腦水腫，細胞毒性腦水腫次之，前者易致腦疝而威脅生命，後者易發生腦功能改變。
【**原則】
⒈顱內壓急劇增高時，脫水**為首選的應急措施，常用方法有，（1）滲透**：可靜脈快速滴注甘露醇或甘油果糖等；（2）利尿**：可靜脈注射強利尿劑，增加鈉水排出，減少細胞外積液。
⒉減壓手術系解除重度顱內高壓和防治腦疝的急救措施,並非常規**。梗塞性腦積水所致的間質性腦水腫，需及時行腦室分流術，術後腦水腫可很快消退。
⒊糖皮質激素**有爭議。
【糖皮質激素的應用】
⒈糖皮質激素可用於血管源性腦水腫，但腦缺血和創傷性腦水腫不建議使用；對細胞毒性腦水腫無益。
⒉首選鹽皮質激素活性較弱的地塞公尺松,通常起始劑量10 mg，靜脈注射，後續4mg, 6h1次,可連用使用數天，逐漸減量至撤停。
⒊糖皮質激素**可暫時緩解腦水腫，但**過程中應注意觀察，切勿延誤術後出血和顱內血腫的診斷和**。
⒋預防上消化道出血、感染、電解質平衡失調等。
糖皮質激素管理制度
為了加強對我院糖皮質激素的臨床應用管理，規範臨床糖皮質激素的使用，制定本管理制度。一 糖皮質激素類藥物使用原則 1 嚴格掌握糖皮質激素類藥物使用的適應症 禁忌症，密切觀察藥物效果和不良反應。2 糖皮質激素類藥物在非必要時，應盡量不用 必須使用時，應嚴格按照規定的劑量和療程用藥。不能將激素類藥物當作 ...
中國糖皮質激素臨床使用教育
中國糖皮質激素臨床使用教育 change 活動08 09總結推廣峰會 報道劉揚 2009年2月21日，由中華醫學會內科學分會主辦 輝瑞製藥公司獨家贊助的中國糖皮質激素臨床使用教育 china national glucocorticoid education，change 活動08 09總結推廣峰會...
糖皮質激素管理制度
為規範糖皮質激素的臨床應用，避免或減少不良反應，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫藥費用，根據衛生部辦公廳關於 糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則 衛辦醫政發 2011 23號 的有關規定，制定本辦法。一 組織領導 一 糖皮質激素臨床使用管理制度 為規範糖皮質激素的臨床應用，避免或減少不良反應，保障...