一、急性腎炎患者的護理
[知識要點]
1.了解導致急性腎炎的感染型別並能指導患者進行自我觀察。
2. 熟悉急性腎炎常見症狀、體徵護理。
3. 掌握急性腎炎飲食和活動原則。
[案例分析]
患者，男， 16 歲，中學生。因肉眼血尿l 天入院。患者1 週前患急性化性扁桃體炎，用抗生素**後好轉，體溫恢復正常。
1 天前發現小便主鮮紅色，無其他不適主訴。未經處理急來i克就診。急診尿常規栓查示大量紅細胞，尿紅細胞位相示j 形性紅細胞90% 。
急診以「急性腎炎」收入院。護理體檢示t 'c ,p 90 次/分， r 16 次/分， bp 130/70 mmhg ，身高1. 40 m ，體重44 kg ，日在險、顏面部輕度水腫。
其他未見異常。血常規wbc 1.1x10' /l;腎功能檢查示血，青肌肝102μmol/ l ，尿素氮4.
7 mmol/l, c, 90 ml/ min。
b 超示雙腎體積咯增大。其他檢查未見異常o 對疾病無認識，恐懼。父母擔心、焦慮。獨子，家庭經濟條件好。
選擇題1.哪些感染患者應瞥惕可能會發生急性腎炎? (abd)
a 化服性扁桃體炎 b.丹毒 c.重症肺炎 d. **化膿**染 e. 尿路感染
2. 急性腎炎患者病情觀察要點包括(abcde)
a. 血尿b. 蛋白尿 c. 水腫消長 d. 血壓 e. 尿量
3. 急性腎炎患者用藥包括:(abl
a. 利尿 b. 降壓 c.激素 d免疫抑制劑 e. 維生素
4 如何指導血尿患者休息與活動?
答:有肉眼血尿者絕對臥床休息。待肉眼血尿消失，尿常規檢查正常或接近正常後逐漸增加活動量。
病情平穩後從事輕體力活動， 1~2 年避免重體力活動和勞累。該案例是一位中學生，囑其1~2 年內避免打籃球、踢足球、長跑等劇烈活動，可從事太極拳、慢跑、游泳等活動，以不感到疲勞為原則。
思考題5. 本案例中，患者及其父母表現為緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，該如何護理?
答·①評估這些負性情緒產生的原因，包括突發的血尿、對預後的擔心、對影響學業的顧慮、缺乏疾病相關知識不知道該如何照顧等。②告知患者及父母該疾病預後良好，是自限性疾病，病程一般2~4 周，鏡下血尿半年到i 年後也可消失。只有極少數病情演變為俊性腎炎。
③安排父母陪護，指導患者及父母飲食、活動、用藥等知識並督促執行。④動態觀察患者及父母的情緒變化，鼓勵其說出內心想法和顧慮，有的放矢進行指導。
二、慢性腎炎患者的護理
[ 知識要點]
1.了解慢性腎炎概念和臨床特點並能進行疾病知識宣教。
2 熟悉慢性腎炎血壓控制目標值範圍並能指導患者。
3. 掌握慢性腎炎護理原則。
4. 掌握能引起慢性腎炎急性加重的因素並指導患者預防其發生。
5. 掌握腎臟穿jliij活檢術患者整體護理。
[案例分析]
患者，38 歲，男性，工人，已婚，因『體檢發現蛋白尿、血尿20 天"入院。患者20 天前參加單位職工體檢時被告知有尿蛋白2+ ，尿隱血2+ 。追溯近5年來有反**作的雙下肢輕皮水腫，休息後好轉，未予處理。
入院體檢s 血壓170/95 mmhg ，餘未見異常。血常規檢查示血紅蛋白98 g/l ，生化檢查未見異常。內生肌自于清除卒cc，， )85.
84 ml/ min ， 24 小時尿蛋白定受2.4go 否認高血壓病史及家族性高血壓病。行腎臟穿刺活檢術，結采提示革膜增生性腎炎。
給予飲食調整、降低血壓、血小板解聚藥等藥物**，並甲基去氧氫化可的松
40 mg qd，輔以護胃、補鈣等對症支援**。進行疾病知識教育，注意預防各種感染、禁用腎毒性藥物、監測腎功能變化及血清尿酸等，患者配合。
選擇題1.從該案例中可以看出，慢性腎炎的臨床特點包括以下哪些? (abcd)
a.病程長 b. 起病初期無明顯症狀 c.緩慢持續進行性發展 d最終可能發展至尿毒症
e 常常合併其他疾病
2. 該患者ccr 85.84 ml/ min ，入院時無水腫，飲食原則是， (a)
a.優質限蛋白(蛋白質攝入量每日0.8 g/kg，其中50%甚至60% 以上為優質蛋白)
b 低磷 c 低脂 d 低鹽 e 禁食豆類
3. 醫囑給予該患者acei《血管緊張紊轉換酶抑制劑)**，其獨特的不良反應是， (b)
a. 高例血症 b. 刺激性咳嗽 c. 胃腸道反應 d.骨髓抑制 e 皮疹
4. 該患者行腎臟穿刺活檢術後當天血壓180/105 mmhg ，醫囑使用硝酸甘油1降壓，應逐漸將血壓降至什麼水平? (a)
a 125/75 mmhg 以下 b 130/80 mmhg 以下 c. 150/100 mmhg 以下 d 140/90mmhg 以下 e. 160/90 mmhg 以下
簡述題5. 如何對慢性腎炎患者進行健康指導?
答:①休息與飲食.矚患者加強休息，根據腎功能狀況調整飲食，當ccr降至60 ml/ min 以下後進食優質低蛋白、低磷、低鹽、充足熱量飲食。
該患者ccr為85.84 ml/ min 可正常飲食，但避免高蛋白、高-鹽、高脂、高磷飲食。②避免加重腎損害的因素:
如感染、勞累、預防接種、娃振和應用腎毒性藥物等。③用藥指導:包括藥物名稱、療效、不良反應及用藥時的注意事項。
④自我病情監測與隨訪的指導。
6. 哪些因素可導致慢性腎炎患者腎功能急劇惡化?
答：一般來說，慢性腎炎是乙個緩慢進展的疾病，但在病程中某些因素可加快其進展速度，需要注意避免。這些因素包括:感染、勞累、高蛋白及高脂、高磷飲食、應用腎毒性藥物等。
思考題7 慢性腎炎患者的綜合**方案包括哪些?
答:慢性腎炎是慢性疾病，其臨床特點是起病隱匿，病程長，持續緩慢進展，最終發展為尿毒症。對此類疾病的管理，需要綜合**方案，包括：
(1)飲食調整z：飲食調整對於腎炎患者是十分重要的，自內生肌酐清除率低於60 m l/ min 起便開始嚴格的飲食控制，給予充足熱量，優質低蛋白、低鹽、低磷飲食，並注意補充維生素，尤其要補充維生素c ，因為長期慢性腎炎的患者可有貧血，補充維生素c 能增加鐵的吸收，可食用西紅柿、綠葉蔬菜、新鮮大棗、西瓜、心裡美蘿卡、黃瓜、西瓜、柑楠、理事猴桃和天然果汁等食品。
(2) 藥物**:使用腎紊血管緊張素叫醒困隅，如acei 和arb ，可有效降低腎小球灌注壓，減輕腎小球的商皮、高灌注和高濾過狀態，延緩腎小球發生硬化的程序。
(3)健康教育教育患者注意休息，適當活動，避免勞累。注意自我保護，預防各種感染。按時、按量服藥，監測藥物**效果及不良反應。
(4) 自我管理與隨訪:在長期的**過程中，患者正確的自我管理非常重要，如自我血壓監測、症狀和體徵的觀察、按時留取血尿標本送檢、避免妊娠、避免預防接種，以及不使用腎毒性藥物，不使用土方、偏方，並且定期進行複診等。需要很好的依從性，才能使各種**發揮好的效果，延緩疾病進展。
三、腎病症候群患者的護理
[知識要點]
1.了解腎病症候群的概念和特點。
2. 熟悉腎病症候群的朋藥原則並能進行用藥指導提高患者依從性。
3. 掌握腎源性水腫患者整體護理。
4. 掌握腎病症候群患者病情觀察要點。
5. 掌握激素**的護理要點。
[案例分析]
患者，女性， 50 歲，農民，因"全身水腫十餘天"入院，患者10 余天前元明顯誘因下出現全身水腫，伴有泡沫尿，同時感噁心、腹脹，進食後腹脹加重，偶感胸悶。曾到縣中醫院就診，診斷為"腎病症候群"給予"利尿、降脂"等處理後症狀稍改善。現為進一步**來我科。
入院查體: t 36 0c , p 72 次/分， r 16 次/分， bp 110/70 mmhg ，發育正常，營養中等，自主體位，雙下肢中度水腫。腹膨隆，移動性濁音陽性。
血生化示總膽固醇1 1. 46 mmol/l.白蛋白16.
3 g/l,24 小時尿蛋白定量5.4 g/day，b 超檢查未見腎臟縮小。入院後予完善相關檢查，行腎活檢術，明確病理型別後制定抗免疫、抗炎症**方案。
同時給予補充白蛋白，利尿、降血脂等處理及抗凝**。患者自發病以來臥床休息為主，精神萎靡，飲食睡眠欠佳，大便正常。否認"糖尿病、高血壓病"病史。
配偶及子女體建，家庭和睦，經濟條件好，有農民醫保。此次住院由丈夫陪同。
選擇題1.對該患者制定護理計畫，除上述資料外，還需要補充的資料報括:(abcde)
a 尿量 b 飲食習慣 c 心理反應 d 心、肝功能e. 溝通能力
2. 該患者有哪些症狀、體徵或實驗室檢查結果符合腎病症候群?(abcd)
a.全身水腫
b. 大量蛋白尿(24 小時尿蛋白定量5 .4 g)
c. 低蛋白血症(血清白蛋白16.3 g/l)
d. 高脂血症(總膽固醇11.46 mmol/l)
e. b 超檢查未見腎臟縮小
3. 該患者每日進水量可以是（de)
a.按需飲水 b. 每天飲水盤不超過2000 ml c 除了吃藥不喝水 d. 前一天尿量十500 ml
e. 進水量包括飲食、飲水、湯、靜脈輸液等各種途徑進入體內的水分
4. 該患者飲食注意事項包括: (abcde)
a 優質蛋白 b. 低鹽 c. 低脂 d. 充足熱量 e 限制飲水
5. 如何告知患者腎臟穿刺活檢術的目的? (abc)
a.明確診斷 b. 指導** c 判斷預後 d. 是一種**方法
e是對傳統的經驗性**的批判
6. 激素的不良反應包括: (acde)
人水納滯留 b. 出血性膀胱炎 c.高血糖 d 骨質疏鬆 e. 胃出血
簡述題7. 腎源性水月中患者的護理要點?
答:①休息與體位：嚴重者臥床休息。
下膠水腫者抬高下肢。水腫減輕後可下床活動，但避免勞累。②飲食:
少鹽(2~3g/d) 、限水(視水腫程度和尿量而定〉、適量蛋白質(視腎功能狀況而定〉和充足熱量[30~35 kcal/ (kg d) j ，並注意補充各種維生素。③病情觀察：觀察24 小時出人盤、體重、水腫消長及有無胸腔、腹腔、心包積液;監視生命體徵，尤其是血壓;觀察有無急性左心衰和高血壓腦病的表現;監視實驗室檢查結果如尿常規、腎小球濾過率、血清肌西幹、尿素氮、血漿蛋白、血清電解質等。
④用藥護理·使用利尿劑，觀察藥物療效和不良反應。⑤健康指導:教會患者有關疾病知識及活動、飲食、用藥等注意事項。
腎內科常見疾病的護理計畫
腎病症候群的護理計畫 1 概念 是由多種腎臟疾病引起的具有大量蛋白尿 低蛋白血症 水腫 高脂血症等共同臨床表現得一種綜合症。2 方法 對症 利尿消腫 減少尿蛋白 抑制免疫與炎症反應 糖皮質激素 細胞毒性藥物 環孢素的應用 中醫中藥 3 常規檢查 尿液檢查 血液檢查 腎功能檢查 腎b超檢查 腎活檢病理...
護理三基試題
n1級普外一科三基考試題 2 一 單選題 每題2分，共60分 1 下列哪項不是羅伊適應模式的基本內容 a a 心理功能b 自我概念 c 角色功能d 互相依賴 2 道德是由以下哪項因素決定的 c a 文化基礎b 物質基礎 c 經濟基礎d 環境因素 3 以下哪種溝通技巧的運用可使對方有較多的控制權 c ...
201X年腎內科護理工作計畫
一 為了全面加強臨床護理工作，深化專業內涵，拓展服務領域，促進優質護理服務可持續發展，以期達到為患者提供全面 全程 優質的護理服務。特制訂201x年工作計畫如下 一 加強 在職教育，提高護理人員的綜合素質 一 按 規範化培訓及 在職繼續教育實施方案抓好 的三基及專科技能訓練與考核工作。1 重點加強對...