1 一、面臨形勢
**緊張，對醫療的需求有趨勢驅動。
繳費的負擔，增量較大，經濟下行，醫保負擔能力。
社保成本一公升一降的問題。
研究**收支的大格局，醫保與醫療衛生總費用（4萬億）的比例，3項保險**加起來有1萬億以上，只能支付醫療費用的50%。
選擇性安排為政策性範圍內。
尋找改革的方向，從收入增長轉化為支出的成本控制，付費方式改革通過利益調節來控制支出，對一些作法進行一些深刻的反思。
二、十三五任務
圍繞3個層面
1、圍繞扶貧功堅在保障措施上採取更加有力的措施，調整待遇的問題、償付保險的問題。
2、為了解決以前階段性改革、漸進性改革當中普遍存在的不協調、不平衡的情況，採取更為協同的，整體協同性的內部改革的整體的改革。比如：城鄉統籌的問題、公共政策銜接的問題，制度內部的執行機制的問題。
3、支出控制問題，不是付費制度的改革重點，恰恰是醫藥服務衛生的供給改革，過度性供給的改革，不適宜專案的改革。焦點是公立醫院的改革等，重心是基層醫療機構的發展（門診統籌），供給制改革，如何發揮醫療保險的應有作用。
三、大的改革專案
1、城鄉整合
公平和可持續的目標追求，消除人群之間的待遇差距。條塊分隔弱化了對醫療機構的話語權，管理許可權越集中，地方和受益群體越不負責任。最好的辦法是分級管理，形成強有力的醫保和醫療機構的管理關係。
分級管理，**要平衡、事權要平衡、醫療保險的支付平台平衡，堅持首診、有序轉診、形成分診，難點是管理主體問題。
2、實施大病保險
部分困難群體出現大病不能看的問題，整體考慮精準用錢，公共財政精準扶貧。
3、研究和完善待遇和支出
現在已經擴大了基本醫保的邊界，把法定政策模糊掉了，
三個引數：
負擔係數，總收入來講各個群體的負擔責任，個人沒有成本意識；
保障度，能夠支付多高的保障度；
**轉換率，退休人員繳費、個人帳戶、區域之間的調劑，政策的出台由哪一級決定或部門問題。
4、長期護理保險的改革
老齡化服務體系的安排，改革生活質量，人口均衡政策，機構養老，解決老年人護理水平，費用支付問題，服務機構的支出平台，解決老年人費用負擔，扶持機構護理水平，醫療護理和生活，護工和**費用。
最後，醫療保險是風險全面疊加爆發期和重要改革的視窗期，取決於醫保和醫改的關係，醫保三醫聯動，醫保對醫改的主導性作用。
當前會計的就業形勢分析總結
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