腎移植後免疫抑制**策略：鈣調蛋白抑制劑將發揮什麼作用？
鈣調蛋白抑制劑（calcineurin inhibitors cnis）環孢素a和他克莫司已經成為臨床移植領域免疫抑制**策略的一大基石。目前廣泛用於移植後免疫抑制誘導和維持階段的藥物中就包括cnis。但是，在近幾年已經有許多旨在減少或撤除cnis的臨床試驗。
近年來，隨著對同種異體腎移植排斥反應機制了解的不斷深入，以及新型免疫抑制劑的臨床應用，腎移植術後1年的人/腎存活率得到明顯提高，但長期存活率仍無明顯改善。影響人/腎長期存活的因素很多，其中免疫抑制劑毒性、不良反應導致的非免疫學損傷是乙個重要因素。因此，如何降低免疫抑制劑的毒性、不良反應，提高移植物和患者長期存活率成為移植臨床工作的一項重要內容。
1．糖皮質激素減停方案
一項多中心研究發現，腎移植患者糖皮質激素相關性高血壓佔15%，糖尿病10%，股骨頸缺血性壞死8%，四肢骨折2%，白內障22%。而且類固醇激素可使心血管疾病的發生率明顯增加，也是腎移植術後晚期的主要死因。因此，減少或停用皮質類固醇激素的方案引起了人們的廣泛興趣。
2023年國外的一組研究資料表明，75%的美國移植醫師認為，實體器官移植患者可採用無類固醇激素的免疫抑制方案，其急性排斥的發生率無明顯增加（增加不到10%） 。說明不用類固醇激素的免疫抑制方案是可行的。目前，研究較多的撤停類固醇激素方案有兩種:
①在常規抗排斥**期間停用類固醇激素；②術後不用類固醇激素。隨著新型免疫抑制劑如他克莫司（fk506）、黴酚酸酯（mmf）、雷帕黴素（rapa）以及白細胞介素22（il22）受體抗體等在臨床上的廣泛應用，將會有更多的患者接受皮質類固醇激素減停方案。
2．cni減停方案
目前，常見的cn i減停方案有三種： ①撤換cn i方案，換用另一非腎毒性藥物。常用於腎功能已受損的患者；②停用cn i方案。
即腎功能正常、病情穩定的腎移植患者，在術後任意時間內完全停用cn i；③腎移植術後不用cn i的方案。
免疫抑制劑導致的毒性和不良反應為腎移植患者術後**中的乙個突出問題。通過對糖皮質激素以及cn i進行撤除或減量，對**方案進行優化，可短期改善腎功能，降低毒性和不良反應的發生率，延長人/腎存活率，提高患者生活質量，急性排斥的發生率較以前的報道有所降低。但長期應用的安全性和臨床效果尚有待進一步評價。
第四十八講環境與資源
1 2001年我國北京等許多城市都提高了用水 其主目的是 a 促進節約用水 b 與國際水價接軌 c 國家稅收 d 增加地方財政收入 2 下列情況不會導致水體富營養化的是 a 化肥廠排出的含氮廢水b 農田中過多施用磷肥 c 水生植物的遺體 遺物在水中腐爛 d 衣服使用含磷洗衣粉去汙 3 可持續發展的實...
重慶第四十八中學生假期社會實踐活動記錄
一 活動目的 走向社會 接觸社會 了解社會 學會做人 學會做事，增強社會責任感，培養並提高社會交往 組織管理 分析思考 實踐創新能力。二 活動主題 深入社會 了解社會 增強社會責任感，盡情展示 遼油一高 的風采。走進社群，開展社群服務活動，自主參加社會公益活動，進一步培養和提高 自我管理 自我教育 ...
經典策劃四十八略
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