第一站1 . 臨床 -病史採集男，46歲，低熱左胸痛呼吸困難4天
答：本並初步診斷為
參***結核性胸膜炎
一、問診內容（13分）
（一） 現病史（10分）
1 根據主訴及相關鑑別詢問（8分）
（助理醫師答出其中3項得8分）
① 呼吸困難發生的誘因、緩急，持續時間、發作的情況和緩解的方法 2分
② 胸痛的部位、性質、持續時間（持續性或發作性）與呼吸及體位的關係 2分
③ 有無發熱，具體體溫、熱型，有無盜汗 2分
④ 伴隨症狀：有無咳嗽、咳痰、咯血，有無下肢水腫 1分
⑤ 發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化 1分
2 診療經過（2分）
①是否到醫院看過，作過哪些檢查？ 1分
②**用藥情況？ 1分
（二）相關病史（3分）
1 是否有藥物過敏史 1分
2 與該疾病有關的其他病史：既往結核病史和結核接觸史、糖尿病史、慢性呼吸系統疾病史、下肢靜脈血栓形成、口服避孕藥史等 2分
二、問診技巧（2分）
（一）條理性強、能抓住重點 1分
（二）能夠圍繞病情詢問 1分
2 . 臨床 -病例分析男性，4個月，反**熱伴嘔吐13天
患兒於13天前無明顯原因發熱達39℃，伴輕咳，曾嘔吐數次，吐出胃內容物，非噴射性，無驚厥，曾驗血wbc14×109/l，中性81%，住院按「上感」**好轉出院，但於2天前又發熱達39℃以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以「發熱嘔吐」待查收入院。病後患兒精神尚可，近2天來精神萎靡，二便正常，**稍差。既往體健，第1胎第1產，足月自然分娩，生後母乳餵養。
查體:t38.4℃,p140次/分，r44次/分，bp 80/65mmhg，體重7.
8kg，身長66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?
0.8cm2，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，克氏徵(+)，巴氏徵(-)
化驗：血hb：112g/l, wbc：
29.6×109/l，分葉77%，淋巴20%，單核3%，plt：150×109/l，大便常規(-)，腰穿：
滴速62滴/分，血性微混濁，常規：細胞總數：5760×106/l,白細胞數：
360×106/l，多形核：86%，生化：糖：
2.5 mmol/l, 蛋白：1.
3g/l，氯化物：110mmol/l。
答：初步診斷為：化膿性腦膜炎診斷依據：1，患兒，4個月，高熱伴嘔吐。2.血常規檢查示 wbc 和中心粒細胞公升高。3，精神差。鑑別診斷：
參***
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分
(二)診斷依據
1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道症狀，主要有高熱、易激惹。
2.查體：精神稍差，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏徵(+)
3.腦脊液化驗符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血wbc數和中性比例增高
二、鑑別診斷(5分)
1.病毒性腦膜炎 2分 2.結核性腦膜炎 1分 3.新型隱球菌性腦膜炎 1分
腦膜炎 1分
三、進一步檢查(4分)
1.腦脊液塗片，培養找病原體+藥敏試驗 1分 2.血培養、ppd、血生化 1分
線胸片 1分 4.腦ct注意硬膜下積膿 1分
四、**原則(3分) 1.抗感染：合理選用抗生素 1分2.糖皮質激素 1分3.對症**：降低顱內壓，控制高熱等
第二站 3 . 臨床 -技能操作如何進行清潔傷口換藥（在醫學模擬人上以脾切除術後為例進行操作）邊操作邊說明方法
考官提問：健康肉芽組織的表現
考官提問：為什麼一定要用雙氧水消毒沖洗？
答：健康肉芽組織的特點：鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，觸之易出血。
如果腐爛的嚴重 ，需要雙氧水沖洗傷口，這時候會大量起泡，所以不斷沖洗傷口直到沒有氣泡了，然後上藥膏，因為是夏天，上了藥膏過兩小時以後再進水，這是白天， 晚上呢可以上了藥膏就讓它待在紙盒裡睡覺，一定保持乾淨哦
參*** (1)取、開換藥包正確（2分）；
(2)傷口處理正確（1分）；
(3)覆蓋消毒紗布及膠布貼上方向正確，長度適中（2分）；
(4)整個換藥過程操作流暢正確（2分）。
考官提問答參考:肉芽組織呈新鮮粉紅或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。
考官提問答參考:因為疑有破傷風桿菌感染，破傷風桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風桿菌。
4 . 臨床 -體格檢查如何進行胸部（肺）聽診
邊檢查邊描述檢查包括內容
檢查中考官提問：
1. 正常人肺部聽診有何正常變異？
2. 胸腔積液時患側胸部聽診有何改變（體徵）？
3. 大片狀肺炎時該部聽診有何異常？
參***
(1)聽診方法、順序正確（3分）；
聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。
(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分）
正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。
提問參***：
1：正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關，男性一般比女性強，兒童肺泡呼吸音較老年人強，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸
音最強，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區域則較弱
2：呼吸音減弱
3：肺泡呼吸音增強
第三站正確7題，錯誤4題得分：16
5 . 臨床 -心臟聽診 （3分） √ 男，76歲，浮腫，尿少1周，近2天來噁心、嘔吐。請指出心前區內聽診有何異常:
a心包摩擦音
b胸膜摩擦音
c幹囉音
d肺泡呼吸音
答：a參*** a
6 . 臨床 -心臟聽診 （3分） √ 請指出圓圈所畫部位為何聽診區:
a肺動脈瓣區
b主動脈瓣區
c主動脈瓣第二聽診區
d二尖瓣區
答：c參*** c
7 . 臨床 -肺部聽診 （3分） × 男，50歲。慢性咳嗽3年餘，多於冬天發生。近日又有咳嗽，痰白粘。右下肺聽診有何異常發現:
a肺泡呼吸音增強
b支氣管呼吸音
c支氣管肺泡呼吸音
d溼囉音
答：c參*** d
8 . 臨床 -x線閱片 （2分） ×
a.風濕性心臟病（梨型心）
b.肺源性心臟病（梨型心）
c.正常心臟
d.主動脈型心（靴型心）
答：d參*** a
9 . 臨床 -x線閱片 （2分） ×
a.右下肺肺癌
b.兩下肺炎
c.右肺中葉肺炎
d.正常胸片
答：a參*** c
10 . 臨床 -x線閱片 （2分） √ 病史：女性，55歲，胸悶、氣短5天，加重1天。診斷：
a右上肺炎
b左下肺不張
c左側胸腔積液
d左肺癌
答：c參*** c
11 . 臨床 -ct閱片 （2分） √ 此圖診斷為：
a顱骨骨折
b硬膜外血腫
c蛛網膜下腔出血
d腦腫瘤
答：a參*** a
12 . 臨床 -心電圖 （2分） √ 此圖診斷為：
a竇性心動過速
b竇性心動過緩
ciii度房室傳導阻滯
d急性心肌梗死
答：a參*** a
13 . 臨床 -心電圖 （2分） √ 此圖診斷為：
a完全性右束支傳導阻滯
b竇性心動過速
c陣發性室上性心動過速
d心房撲動
答：a參*** a
14 . 臨床 -b超 （2分） √ 此圖診斷為：
a腎結石
b肝癌c膽結石
d肝硬化
答：a參*** a
15 . 臨床 -醫德醫風 （2分） × 一位病人每到查房後都親切的坐到病人的床上，年對面的向病人解釋病情，病人感到很滿意，還表揚醫生像自己的親人對此事的看法有如下四種，你同意哪一種？
a無論採取什麼形式向病人解釋，只要病人滿意都是可以的
b病人是一位老大娘坐在病床上沒關係，更顯得親熱
c醫生不應該坐在病人的床上，著是最基本的職業守則
d病人要主動請醫生坐在床上，可以坐，不然會傷感情
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2013年中醫執業醫師技能操作真題第一站 01中風中臟腑閉證痰溼瘀閉證鑑別厥証 痙證 痿證 2 02 版本a 肺癆氣陰耗傷證與虛勞相鑑別 2 02 版本b 肺癆虛火灼肺證與虛勞相鑑別 3 03 心悸心虛膽怯證與奔豚相鑑別 3 04 版本a 肺癆陰陽虛損證與肺痿相鑑別 3 04 版本b 肺癆肺陰虧損證...
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