莒南縣醫院醫療質量和醫療安全管理工作計畫與考核方案
一、目的通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。 二、目標： 醫療質量管理是醫院管理的重中之重，必須納入常規管理、首要管理。
要逐步推行全面質量管理，建立任務明確、職責許可權相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規範化，努力提高工作質量及效率
三、成立醫療質量和醫療安全管理小組。 醫院設立醫療質量和醫療安全管理小組，由院長負責，副院長、醫療組、護理部、醫技、藥劑科室負責人組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。
負責制定與修改醫療事故防範與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。 四、健全規章制度：
1、強調執行以「醫療核心制度」為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查 ⑴首診負責制度；⑵**醫師負責制度；⑶分級護理制度；⑷術前討論制度；⑸疑難、危重病例討論制度；⑹死亡病例討論制度；⑺危重病人搶救工作制度；⑻手術分級管理制度；⑼查對制度；⑽病歷書寫基本規範與病歷質量控制；⑾醫師值班、交**制度；⑿臨床用血管理制度；⒀會診制度；⒁開展新技術、新方法准入審批制度；⒂醫患溝通制度。 3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。 五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。 1、實行執業資格准入制度，嚴格按照《醫師法》規定的範圍執業。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規範、常規及醫療質量管理等內容的學習。 3、不定期舉行全員質量管理教育，並納入專業技術人員考試內容。 4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
5、醫療質控小組應定期組織人員學習衛生法規，規章制度、操
作規程及醫院有關規定。 6、醫療質量管理小組定期對各類醫務人員進行「三基」、「三嚴」強化培訓，達到人人參與，人人合格。要把「三基」、「三嚴」的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。
醫護人員人人掌握徒手心、肺復甦技術操作和常用急診急救設施、裝置的使用方法。 六、建立完整的醫療質量管理監測體系。 1、分級管理及考核：
（1）、醫療質量管理小組定期對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。 （2）、職能部門定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執**況，上級醫師查房指導能力，住院醫師「三基」能力和「三嚴」作風。 （3）、副院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（4）、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。 （5）醫療質控小組應每月對醫療質量工作進行自查、總結、上報。 2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。
要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。 （1）、醫療質控小組每週自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，並每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。 （2）、醫療質量管理小組定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門彙總分析，在臨床、醫技等科室會議上通報。
（3）、醫療質量管理小組應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計畫及措施。 七、建立醫療質量管理獎勵**。 制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。
醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉公升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與幹部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。
醫療質量和醫療安全核心制度
醫療質量 醫療安全核心制度 東營市中醫醫院 首診負責工作制度 1 首診負責制是指第一位接診醫師 首診醫師 對其所接診病人，特別是對急 危重病人的檢查 診斷 會診 轉診 轉科等工作負責到底的制度。2 首診醫師按要求進行病史採集 身體檢查 化驗等詳細記錄外，對診斷已明確的病人應及時 或收住入院 對診斷尚...
醫療質量和醫療安全核心制度
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醫療質量和醫療安全十三項核心制度
1 首診負責制 2 二級醫師查房制度 3 分級護理制度 4 疑難 危重病例會診討論制度 5 死亡病例討論制度 6 危重病人搶救制度 7 會診制度 8 手術分級管理制度 9 術前討論制度 10 查房制度 11 病歷書寫規範與管理制度 12 醫師交辦制度 13 手術安全檢查制度 首診負責制 第一條第乙個...