醫療質量及醫療安全教育培訓計畫

為了加強醫院制度教育，強化醫療質量管理，同時幫助新入院醫護人員全面了解各項法律法規和規章制度，提高新進入臨床工作醫護們執行各項制度的自覺性，切實保障醫療質量與醫療安全，特擬定我院《2023年醫療質量及醫療安全教育培訓計畫》，具體如下：

一、指導思想：深入貫徹落實黨和國家建設和認真學習、實踐科學發展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、的醫療服務。

二、活動精神：醫療質量和安全是醫院生存和發展的生命線，開展醫療質量和安全培訓教育活動，狠抓醫療質量管理，旨在使全院醫務人員樹立以人為本、質量第一的思想，增強法律意識、職業風險意識、責任意識、質量服務意識，增強我院全體職工的主人公意識和團隊協作精神，提高執行規章制度的自覺性，提高我院醫療服務質量。

三、計畫安排：2023年醫療安全培訓教育活動由醫院醫療安全管理委員會總體負責，統一安排。在全院範圍開展安全教育活動，並且定期分層指導及評估考查，以促進教育培訓的深刻意義。

具體安排和要求如下;

（一)、科室管理與自身建設。

1、科室全面管理制度完善，人員崗位職責明確，日常管理資料齊全。

2、科室及所開展技術依法准入，醫務人員依法執業。

3、制定科室發展長期規劃和近期計畫，注意科室人才梯隊建設。

4、科室採取多種形式強化醫德醫風和行風建設，醫務人員嚴格執行廉政要求，無違法亂紀情況發生。

（二）、醫療質量與安全：

1、科主任、**長為科室醫療質量管理第一責任人，科室醫療質量管理組織體系完善，各項規章制度齊全，運用科學的組織、計畫、控制等方式創新性進行醫療質量、醫療安全管理。

2、有全面醫療質量、醫療安全管理及持續改進的實施方案和落實措施，科室質量控制有標準、有措施，建立日常檢查、分析、評價、反饋、處理等制度，建立醫療服務質量可追溯制度，實行質量責任追究制。

3、定期開展科室全員醫療服務質量和安全教育培訓。

4、醫療質量和醫療安全核心制度健全，落實到位，有核心制度落實保證措施，有質量持續改進措施及記錄。醫療質量關鍵流程，主要指危重病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創診療操作等，管理制度落實好。嚴格遵守醫療衛生相關法律法規，嚴格執行診療規範和臨床操作規範，無違規操作現象。

5、有科室醫務人員「三基三嚴」培訓計畫、考核計畫及實施方案，相關檔案完備、真實，記錄規範、詳細，心肺復甦等基本技術操作規範實現全員掌握。

6、開展新技術、新專案符合各級衛生行政部門和本單位關於新技術、新專案的審批、准入、應用、評價、醫學倫理學等相關規定。

7、嚴格執行《醫療機構病歷管理規定》、等有關規定，醫療護理文書書寫及時、準確、規範。科室有專人負責病歷質量管理，有定期的執行病歷和出院病歷質量評價制度和病歷質量持續改進措施及記錄，對病歷質量實行全程監控、評價和反饋，不斷提高病歷質量。

8、臨床用藥合理、規範，科室有臨床用藥控制的管理制度和落實措施，抗生素應用符合指導原則，用藥記錄能在病程記錄中體現，全年科室平均藥品收入佔科室業務總收入比例不超出本單位具體要求範圍。

9、護理人員嚴格執行護理規章制度和操作規程，為病人提供優質、規範、溫馨、安全的護理服務。

四、科室成立感染管理監控小組，成員職責明確，能切實有效地開展工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度和手衛生規範及其它醫院感染相關法律法規技術規範，醫務人員熟練掌握醫院感染知識，定期參加院感知識培訓，

落實醫院感染監測、診斷、報告制度，醫院感染率、漏報率達到規定要求，一次性使用的醫療器械、器具無重複使用現象，醫療廢物管理規範。

五、門診工作安排合理，人員配備充足，能夠準時出診。服務規範、態度和藹，無投訴，門診檢查及用藥合理，病歷書寫整潔、規範，嚴格執行傳染病上報制度。

六、醫患溝通納入制度化。嚴格執行醫患溝通制度，有患者重點安全目標監測措施，落實醫療糾紛**預警機制，積極防範並妥善處理醫療糾紛，醫療過失行為及醫療缺陷報告、分析、整改制度執行有力，有醫療糾紛投訴和處理登記本，內容真實、完整、規範。

七、嚴格執行國家批准的醫療收費標準，科室醫療收費行為規範、準確，無錯收、漏收、巧立名目亂收費現象，患者日均醫療費用不高於同地區同級醫院平均水平。

八、服務質量與水平：

㈠嚴格遵守醫務人員行為規範和道德準則，牢固樹立「以病人為中心」的服務理念，服務流程遵循以人為本的原則，尊重關愛患者。

㈡嚴格執行首診負責制，服務過程用語文明、規範，無生、冷、硬、頂、推等不良現象。

㈢嚴格執行醫患溝通制度和保護性醫療制度，充分保障患者隱私權。

㈣有針對性地實施健康教育，使患者及家屬能夠了解所患疾病的相關知識和檢查、**、手術前後的注意事項，健注重健康教育效果定期評價檢查。

九、活動總結：醫療質量及安全教育活動由醫療安全管理委員會統一管理，教育活動要認真組織、穩步實施、注重實效，各臨床科室要大力宣傳、積極動員、人人知曉，在活動結束後強化學習、查詢問題，完善制度並及時整改。努力做到從多個方面加強對我院全體工作人員進行深刻的教育。

在年底，由醫療安全管理委員會對本年度的安全教育活動的開展情況進行系統的分析討論，並作出書面總結。