－８３８用醫技雜誌２０１５年８月第２２卷第８期口
．預防醫學
山西省沁源縣８６８例狂犬病暴露人群流行病學分析
山西省沁源縣疾病預防控制中心（０４６５００）
張兆清王建勛
狂犬病是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的急性傳染病，其流行性廣，病死率可達到１００％，對人民生命健康造成嚴重的威脅，同時也造成了沉重的經濟負擔。沁源縣位於長治市西北部，經濟以農、林、牧業為主，地形以山地為主，森林覆蓋率為全省最高，轄區內野生動物較多年該縣中南部曾連年發生狂犬病病例，累計發病１３例，死亡１３
例＿１ｌ。近年來，雖然無狂犬病病例發生，但是隨著居民養犬數量劇增，加上犬類管理嚴重滯後，犬類傷人事件常有發生，為
了**沁源山區狂犬病防治對策，本研究對年到沁源縣疾病預防控制中心預防接種門診就診的８６８例狂犬病暴露人群的流行病學特徵及暴露後處理情況等進行系統分析，現報告如下。１資料與方法
１．１臨床資料年沁源縣疾病預防控制中心預
防接種門診就診者的狂犬病疫苗接種登記表資訊。
１．２方法：按照描述流行病學方法對資料進行整理，採用ｅｘｃｅｌ２００３軟體進行統計，對資料進行描述性分析。２結果
２．１傷人時間分布年沁源縣全年都有因被犬、貓等動物咬傷、抓傷而就診者，１～１２月分別為：３７例占４．３％、４７例占５．４％、７３例占８．４％、６１例占７．０％、８１例占９－３％、１０５
例占１２．１％、１１６例占１３．４％、１３６例占１５．７％、６８例占７．８％、５２例占６．０％、４８例占５．５％、４４例占５．１％。狂犬病暴露人群例數高峰出現在５～８月，共計４３８例，佔全年總例數的
５０．５％。
２．２狂犬病暴露人群分布年沁源縣疾控中心
預防接種門診８６８例就診者其性別、年齡、職業、住址、暴露動物、暴露部位、暴露程度分級、暴露預防處置見表１。根據《狂犬病暴露預防處置工作規範》，確定為ⅱ級暴露者且免疫功能低下的或者ⅱ級暴露位於頭面部且致傷動物不能確定健康時，按ⅲ級暴露處置，先注射狂犬患者免疫球蛋白，隨後
接種狂犬病疫苗。在７９８例ⅱ級暴露者中，符合上述條件的有２８例，但卻都沒有注射狂犬病患者免疫球蛋白。
２．３發病情況：在８６８例暴露者中，至今未發現有狂犬病發病者。３討論
沁源縣屬農林牧縣區，犬類眾多，傷人事件時有發生，上世紀８０～９０年代曾發生過狂犬病流行。近年來雖然無狂犬病病例報告，但狂犬病暴露人群例數逐年增長，須引起高度關注，積極探尋狂犬病暴露人群流行病學規律，採取積極有效的預防控制對策。
我國狂犬病的傳染源中，犬類佔８５％～９５％。犬的數量及
表１沁源縣８６８例狂犬病暴露人群分布
免疫覆蓋率影響著狂犬病的流行，無論控制人狂犬病還是犬狂犬病都應以犬免疫為主，這是許多國家成功控制狂犬病的經驗［２１。沁源縣狂犬病暴露人群分布結果表明：在傷人的動物中以犬為主。
佔９７．７０％，其次是貓，佔３．９２％。沁源縣不僅犬類數量眾多，而且對犬的管理還相當滯後，犬類的免疫水平也
極低，存在發生狂犬病的潛在危險。
狂犬病暴露人群的性別分布，男性明顯高於女性，這與男性戶外活動多有關。暴露人群的年齡分布，以２１—５０歲人群
為多，佔４２．０５％，其次是６ ２０歲人群，占歲人群為主要勞動者，同時有的又是動物的飼養人，他們戶外活動頻繁，與犬類的接觸機會明顯高於其他人群。６～２ｏ歲人群基本上以學生為主，主要與該年齡段的中小學生愛逗玩犬、貓等
塞醫蕉盤查２ｑ！生第２２鯗第８曲
寵物而自我防範意識較差有關。
狂犬病暴露者大都居住在農村，佔５２．７６％，而暴露者職業也以農民居多，佔３７．５６％，表明農村養犬普遍，犬數量大，
１２００元，連同接種人用狂犬疫苗費用大約１５００元。
通過對狂犬病暴露人群流行病學分析，我們認為應採取
以下幾方面綜合防控措施：①加強犬類管理，控制傳染源。公安、畜牧、衛生等部門應該互相配合，形成合力，做好犬只登記、預防接種等工作；採取加強對流浪犬、野犬的收容或捕殺
管理又相對薄弱，從而農村居民和犬的接觸時間也比較多，被犬類傷害的機會隨之增多，提示犬類等動物傷人重點在農村。
措施；督促養犬戶加強對犬只的管理。②加強對犬、貓等傷人動物的防範。要加強狂犬病預防知識的宣傳教育工作，使廣大居民充分認識到狂犬病的嚴重危害性。
教育居民不捕捉、逗玩犬只，有小孩的家庭要加強對其的管理，禁止孩子逗玩犬
從狂犬病暴露人群暴露時間看，以５－８月為最多，４３８例，佔５０．４６％。這與夏季人們穿著減少，暴露部位增多，犬類的興奮性也增高有關。
暴露人群在被犬類等動物傷害後，絕大多數能夠及時、規範、全程接種人用狂犬疫苗（９８．０４％），但狂犬患者免疫球蛋白的接種率整體較低，僅為１．２％。在５６例達到ⅲ級暴露者中只有１０例同時接種狂犬患者免疫球蛋白和狂犬疫苗，尚有４６例未接種狂犬患者免疫球蛋白，只接種了狂犬疫苗；而在７９８例ⅱ級暴露者中有２８例達到了按照ⅲ級暴露處理
只。③嚴格執行《狂犬病暴露預防處置工作規範》。對不幸被犬等動物咬傷前來就診者，要及時處理傷口，並且全程、規範接種人用狂犬疫苗，被認定為ⅲ級暴露者要同時接種狂犬患者免疫球蛋白和人用狂犬疫苗。
④加強對狂犬病的監測，及時
捕殺可疑的犬只，並合理處置其屍體；對可疑狂犬病患者應及
早報告、及早隔離、及早研判、及早處置。
參考文獻
【ｌ】沁源疾控志編纂委員會．沁源疾控志【ｍ】．鄭州：中州古籍出版
社的要求，但其卻只接種了人用狂犬病疫苗，而沒有同時接種
狂犬患者免疫球蛋白。究其原因：①其對狂犬病的危害性沒
有足夠的認識；②與接種狂犬患者免疫球蛋白費用較高，暴露者的家庭經濟水平較低有關。按照《狂犬病暴露預防處置工作規範》要求，狂犬患者免疫球蛋白注射劑量按２０ ｕ／ｋｇ進行，健康成年人按照５０ｋｇ體質量計算，應該接種支），每支費用按２４０元計算，接種費用約為
［２］羅明，張茂林，徐長春．我國狂犬病流行狀況分析及防治對策
【ｊ］．中國人畜共患病雜誌
（收稿日期
基層結核病管理資訊系統報告質量分析
山西省太原市小店區疾病預防控制中心（０３００３２）
郝雲潔我國從２００１年開始全面推行現代結核病控制策略，結核１．２報告質量分析指標：及時性採用３個指標進行分析評
病疫情得到有效遏制。２０１０年全國塗陽肺結核患病率降至６６／１０萬，比２０００年下降了６１％ｔ￣】，但目前我國每年報告肺結核發病人數約１００萬左右，始終位居全國甲乙類傳染病的前列翻。世界衛生組織（ｗｈｏ）２０１４年結核病報告指出ｔ３］，我國仍然是全球２２個結核病高負擔國家之一，佔全球發病人數的
價：病案錄入時間、痰檢結果錄入時間以及結案時間；完整性採用３個指標進行分析和評價：**前檢查資訊漏填情況、痰檢結果漏填情況及結案時管理狀況漏填情況。
１．３統計學處理：使用ｓｐｓｓ １９．０對收集資料進行描述性分
析，採用檢驗，以ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。２結果
１９．４２％，位居全球第二位。２００５年之前我國結核病的監測報告採取填寫報告卡的形式，報告的及時性較差，準確性也無法保證。２００５年國家「結核病管理資訊系統」正式啟用後，結核病患者的報告和管理逐步規範化，及時眭、準確性有了大幅度
２．１結防機構病案管理
２．１．１患者病案錄入的及時陛：病案錄入的及時性在２００５年至２００９年間相對較差，２００６年只有３份病案在規定時限內錄入，９８．７％的病案未按規定時間錄入；２、５、６月末痰檢不及
提高，但在執行過程中仍存在大量問題。作為基層的縣區級疾控中心是直接了解和掌握結核病患者動態變化的防核機
時的病案在５０％以上。２００８年錄入不及時的病案為９９．５％。自２００９年起，隨著專報系統的啟用，及時性有了很大程度的提高，每個時間節點的結果錄入時間明顯少於２００９年之前年已經無不及時的病案，見表１。
２．１．２患者病案錄入的完整性：除系統剛剛啟用的２００５年有
構，其監測工作的好壞直接影響到結核病防治過程，因此，本文將山西省太原市小店區疾控中心２００５ｗ２０１３年結核病報告情況及存在問題進行分析，以期提高基層疾控機構報告質量，及時發現結核病例的診斷和**情況，為有效防治結核病
的傳播擴散提供及時可靠的資料。
１資料與方法
多項資訊的不完整，**前ｘ線漏填率及**滿２月和３月而痰檢結果未填或未檢查率達年和２００７年已
１．１資料**年山西省太原市小店區非結防機構和結防機構結核病報告資料。
經結案但系統未填寫率達８１．２％和１００％；２００８年以後各年度完整性均有顯著提高，見表２。
沁源縣國稅局納稅服務工作匯報材料
2010年以來，在上級部門的正確領導下，沁源縣計畫徵收股始終以科學發展觀為指導，認真貫徹 法治 公平 文明 效率 的新時期治稅方針，在以 組織收入為中心 的基礎上，把服務好納稅人作為一切工作的出發點和落腳點，按照省局和市局建設標準化辦稅服務廳的各項要求，認真做好辦稅服務廳的建設工作，現將我局的納稅服...
沁源縣農村便民連鎖店建設全覆蓋呈現出特點
實施農村新 五個全覆蓋 是省委 省 年初對全省人民承諾的民生工程。為努力實現農村便民連鎖店兩年任務一年完成的目標，沁源縣供銷社緊緊圍繞省 市供銷社下達的農村新 五個全覆蓋 35個便民店建設任務和縣 新增11個便民店建設任務，廣泛宣傳，採取措施，明確責任，狠抓落實，使便民店建設取得了突出的成效。截止目...
山西省教師考試用
山西省教師考試用書 中小學和幼兒園教師資格考試教材 教育知識與能力 中學高教新版 目錄 模組一教育基礎知識和基本原理 第一章教育的產生與發展 第二章教育與社會的發展 第三章教育與個人的發展 第四章教育目的 第五章學校教育制度 第六章教育研究的基本方法 第七章國內外著名教育家的教育思想 模組二中學課程...