祭醫（2009）第18號
關於下發《圍手術期管理制度》的通知
各科室、各病區：
為貫徹執行衛生部《2023年度患者安全目標》的具體要求，進一步提高我院醫療服務質量和水平，確保醫療安全，維護患者合法權益，積極構建和諧醫患關係，特制定了《圍手術期管理制度》及《手術確認制度與工作流程》，現下發給你們，請認真學習，遵照執行。附件1：圍手術期管理制度附件2：
手術確認制度與工作流程
鄭州市金水區祭城鎮衛生院
2023年7月13
附件1：
圍手術期管理制度
（一）術前管理：
1.凡需手術**的病人，各級醫師應嚴格手術適應症，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。血型及感染篩查（肝功、B肝五項、hcv、hiv、梅毒抗體）。
2.手術前術者及麻醉醫師必須親自檢視病人，向病人及家屬或病人授權**人履行告知義務，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費專案等內容，徵得其同意並由病人或病人授權**人簽字。
如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權**人又未在醫院不能及時簽字時，原則上由科主任負責簽字，同時經治醫師簽字，科主任無法及時趕到時，為搶救患者依次由科室副主任、主任醫師、副主任醫師、主治醫師或住院醫師簽字，至少2名醫師簽字，同時院總值班或醫政科簽字。寫明當時的患者病情需要緊急搶救，無法聯絡到患者家屬的具體情況。搶救結束後書面報告醫政科或院總值班，由醫政科備案。
3.主管醫師應做好術前小結記錄。中等以上手術均需行術前討論。重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案，討論內容須寫在病歷中。
4.手術醫師確定應按手術分級管理制度執行。重大手術及各類探查性質的手術須由有經驗的副主任醫師以上職稱的醫師或科主任擔任術者。
5.手術時間安排提前通知手術室，檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫療行為應在病歷上有記錄。如有不利於手術的疾患必須及時請相關科室會診。
6.手術前患者應根據醫院手術確認制度，做好患者身份識別工作，同時完成手術部位的標記，邀請患者及患者家屬參與手術部位的標記工作。（二）手術當日管理：
1.醫護人員要在接診時及手術開始前要認真按照醫院手術確認制度及工作流程，做好患者身份、手術部位及手術方式的確認及核查工作，認真填寫《手術安全核對表》。
2.當日參加手術團隊成員（手術醫師、麻醉醫師、台上與巡迴**、其它相關人員）應提前進入手術室，由手術者講述重要步驟、可能的意外及相應的對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執行。
3.手術過程中術者對病人負有完全責任，助手須按照術者要求協助手術。手術中發現疑難問題，必要時須請示上級醫師。
4.手術過程中麻醉醫師應始終監護病人，不得擅自離崗。
5.手術中如確需更改原訂手術方案，術者在決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫師，必要時向醫政科或主管院長報告；並須再次徵得患者或家屬同意並簽字後實施。
6.核查術中植入的假體材料、器材標示上的資訊及效期，條形碼應貼在手術護理記錄單的背面。
7.術中切除的病理標本須向患者或家屬展示並在病歷中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上註明科別、姓名、住院號、標本名稱由手術醫師填寫病理檢查申請單。
手術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告。
8.凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執行各項醫療
技術操作常規，注意執行保護性醫療制度，術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時，嚴格執行《臨床輸血技術規範》。
8.嚴格執行手術風險評估制度，認真填寫《手術風險評估表》。
（三）術後管理：
1.手術結束後，術者對病人術後需要特殊觀察的專案及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術記錄或病程記錄）。手術記錄應在規定時限內及時、準確、真實、全面地完成。
2.麻醉科醫師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉後評估，尤其對全麻術後病人，麻醉科醫師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向（術後恢復室或病房或外科監護室）。並對重點病人實行術後24小時隨訪且有記錄。
3.凡實施中等以上手術或接受手術病情複雜的高危患者時，手術者應在病人術後24小時內檢視病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。
附件2：
手術確認制度及工作流程
一、手術室**依據手術通知單到病房接病人，首先到**站和病房**查對病人病歷：病人姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、化驗單、藥物、醫學影像資料等。
二、接患者之前：手術室**與病房**查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行「病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位」確認。
三、接入手術室後：晨間接入的病人夜班**查對，日間接入的病人由**站值班人員查對，夜間接入的病人由夜班**查對。
四、進入手術間之前：巡迴**、洗手**查對；五、進入手術間之後：麻醉醫生查對；
六、麻醉前：手術醫師與麻醉師必須共同與清醒的患者交談查對進行「病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位」再次的確認；昏迷及神志不清病人應通過「腕帶」進行查對。
七、手術者切皮前：由手術室巡迴**，提請實行手術「暫停」程式，由手術者、麻醉師、巡迴**、病人（清醒的病人）進行四方核對，確認無誤後方可手術。
確認工作流程
手術室**與病房**、病人共同查對→手術室值班**查對→巡迴**、洗手**查對→麻醉師再次查對→手術醫師、麻醉師、巡迴**、病人四方查對，無誤後方可手術。
圍手術期管理制度
圍手術期即從病人決定需要手術開始至術後基本恢復生理功能的一段時期。術前期可能數分鐘至數週不等術後期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。圍手術期處理的目的是為病人手術作好充分準備和促進術後 制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內容及術後 措施，是保障醫療安全的重要手段。一 術前管理 1 各經...
圍手術期管理制度
一 手術分級及審批 各手術科室應根據我院 手術分級管理辦法 嚴格執行手術許可權審批，安排相應級別醫師手術。二 術前醫師準備工作 一 主管醫師應熟悉並評估患者病情，完善術前必需檢查，完成相關醫療文書書寫，手術者術前應親自檢視患者。二 二級以上手術以及新開展的手術，均應進行術前討論。急診手術如時間不允許...
圍手術期管理制度
開封市第二人民醫院 關於下發圍手術期患者管理制度及流程 各科室 為加強醫院安全管理，規範圍手術期患者管理流程，落實術前準備內容及術後 措施，是有效保障醫療安全的重要手段。依據衛生部下發 醫院工作制度與人員崗位職責 根據國家衛生部 綜合醫院評審標準 的要求結合醫院工作實際，經醫院領導研究決定，制定下發...