---痛風
---肥胖症
痛風的定義
是長期嘌呤代謝異常，血尿酸增高引起組織損傷的一組代謝性疾病。
5-磷酸核醣+atp
尿酸的排洩
痛風的發病機制
痛風的分類
原發性痛風：
尿酸排洩減少（≈90%）：腎小球濾過減少、腎小管重吸收增加、腎小管分泌減少、尿酸鹽結晶在泌尿系沉積。
尿酸產生增多（≈10%）：如由於上述嘌呤代謝中酶的缺陷。
繼發性痛風：
腎臟疾病（慢性腎功能衰竭）致尿酸排洩減少
骨髓增生疾病致尿酸生成增多
藥物抑制尿酸的排洩
飲食過度
痛風的發病機制
高尿酸血症（hyperuricimia，hua）：是指37℃時血清中尿酸含量
男性超過416μmmol /l（7.0mg/dl）
女性超過357μmmol /l（6.0mg/dl）
這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風組織學改變
高尿酸血症是引起痛風的危險因素；當血尿酸》10mg/dl者，痛風的發病率增加到30%~50%
但高尿酸血症者僅一部分（15%）發展為臨床痛風
高尿酸血症患者只有出現尿酸鹽（尿酸鈉）結晶沉積、關節炎和（或）腎病、腎結石等時，才能稱之為痛風
急、快、重、單
一、非對稱
第一蹠趾關節多見
數日可自行緩解
反**作，間期正常
反**作逐漸影響多個關節
大關節受累時可有關節積液
最終造成關節畸形
痛風發作間歇期與痛風石
痛風發作間歇期：僅表現為血尿酸濃度增高，無明顯臨床症狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預防急性痛風發作。
痛風石形成及慢性痛風性關節炎：最常見關節內及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇蹠、指腕、膝肘等處。
臨床表現
痛風性腎病
痛風性腎病：
慢性高尿酸血症腎病：早期蛋白尿和鏡下血尿，逐漸出現，夜尿增多，尿比重下降。最終由氮質血症發展為尿毒症。
急性高尿酸腎病：短期內出現血尿酸濃度迅速增高，尿中有結晶、血尿、白細胞尿，最終出現少尿、無尿，急性腎功衰竭死亡。
尿酸性腎結石：20％～25％併發尿酸性尿路結石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染症狀。
飲食與尿酸的關係
一般膳食中嘌呤的含量
脂肪碳水化合物蛋白質的攝入
飲酒 水果蔬菜
食鹽不同食物嘌呤的含量（√）
根據食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類:
無嘌呤食物,
低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg
中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,
高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 ~1000mg 。
嘌呤含量少或不含嘌呤的食物
精白公尺、精白麵包、饅頭、麵條、通心粉、蘇打餅乾、玉公尺
捲心菜、胡蘿蔔、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿蔔、山芋、土豆
各種牛奶、乳酪、酸奶、各種蛋類
各種水果及乾果類
各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等
各種油脂、果醬、泡菜、鹹菜等
嘌呤含量50～75mg
蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及製品
嘌呤含量75～150mg
鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產
薰火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、
扁豆、幹豆類(黃豆、蠶豆等)
嘌呤含量150～1000mg
動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡
不同食物嘌呤的含量比較（√）
食物中嘌呤的含量規律為：內臟＞肉、魚＞乾豆、堅果＞葉菜＞穀類＞澱粉類、水果
脂肪碳水化合物蛋白質的攝入
碳水化合物：攝入不足導致脂肪分解動員，產生酮體等酸性代謝產物，抑制尿酸排洩，誘發痛風發作。攝入過多，使5-磷酸核醣增加，嘌呤合成底物增多
蛋白質的攝入過多，核酸分解過多，嘌呤增加
血中脂肪增加，血酮濃度公升高，抑制尿酸排洩
能量攝入增多，嘌呤代謝加速導致血尿酸濃度公升高
飲酒 血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關,飲酒是血清尿酸值公升高的重要原因之一
乙醇代謝產生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排洩；
酒精飲料中含有嘌呤，在體內代謝生成尿酸等
嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規律為：陳年黃酒》啤酒》普通黃酒》白酒。
水果、蔬菜
蔬菜水果多屬鹼性食物，可以增加體內鹼儲量，使體液ph 值公升高。防止尿酸結晶形成並促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結石並使已形成的結石溶解。
蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。
新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血症呈顯著負相關，是高尿酸血症的保護因素
鹽的攝入
鈉鹽有促使尿酸沉澱的作用
痛風多並有高血壓病、冠心病及腎臟病變等, 所以痛風患者應限制每日鈉鹽攝入
飲食控制原則（三低一高）
低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。
低熱量攝入以消除超重或肥胖
低鹽飲食
大量飲水，每日尿量應達到2000ml 以上，有利於尿酸排洩，防止尿酸在腎臟沉積
不同階段的飲食**
無症狀期
急性期間歇期慢性期無症狀高尿酸血症期的飲食原則
限制熱量，避免營養過剩、熱量攝取過多
維持理想體重，防止超重、肥胖
限制嘌呤的攝入
均衡營養素的攝入：多吃新鮮蔬菜和水果
養成多飲水的習慣
盡可能少喝酒，努力戒酒
痛風急性期的飲食原則
嚴格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物
維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質、脂肪
攝取充足的水分
多食蔬菜、水果以供給豐富維生素b 、c 及礦物質。尤其是鹼性水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利於尿酸的排出
禁飲酒及食用刺激性食品
限鹽。每日食鹽量不超過10g，以每天5~6g為好。
痛風非急性發作期（間歇期和慢性期）的飲食方案
飲食要點：此期飲食**的目標是將血尿酸值長期控制在正常範圍內
嘌呤的限制可適當放寬，因為過分限制會造成蛋白質攝入不足而導致營養不良。養成多喝水的習慣，盡可能戒酒
限制熱量，控制體重，有助於減輕關節負荷，保護關節功能
低鹽、優質蛋白飲食，保護腎功能
我國肥胖流行現狀
**超重率22.8％，肥胖率7.1％；
大城市超重率30.0％，肥胖率12.3％；
兒童肥胖率8.1％；
定義obesity：
指體內脂肪堆積過多，體重增加的狀態，
是一種由多因素導致的慢性代謝性疾病
標準體重法
標準體重（kg）＝身高（cm）－105
肥胖度（％）＝（實際體重－標準體重）/標準體重×100％
判斷標準：≥10％為超重；20－29％為輕度肥胖；30－49％中度肥胖； ≥50％為重度肥胖
體質指數法
體質指數＝體重（kg）/身高（m）的平方
判斷標準：
發**素
遺傳因素（40%-70%）
環境因素（30%-60%）
肥胖的分類
肥胖的**學分類
1.遺傳性肥胖：肥胖相關基因突變導致的肥胖，有家族傾向性
2.繼發性肥胖：由於其它疾病原因而導致的肥胖
3.單純性肥胖：單純由於營養過剩所造成的全身性脂肪過量積累，占多數
肥胖的組織學分類：
1. 脂肪細胞肥大型：單純的脂肪細胞體積增大，成年後發生的肥胖多屬於此種，飲食控制效果較好
2.脂肪細胞增生與肥大型：脂肪細胞數目增多，同時體積增大，兒童期肥胖多屬於此種，飲食控制效果不佳
什麼是**？
使脂肪細胞變小，減少過多體脂肪組織，使體脂肪佔重量百分比降低。
**三原則
1.減少體脂肪之儲存量
2.增加體脂肪之分解量
3.促進體脂肪之利用量
合理膳食
合理控制總熱量:
每月減0.5~1kg,每天減少125~250kcal熱量攝入
過食者每天減少500~1000kcal熱量攝入
限制脂肪,尤其是動物性脂肪
控制在總熱量20~25%，不超過30％，烹調油<20g
限制精製碳水化合物,注意膳食纖維補充
碳水化合物比例佔總熱量45~55%
適當提高蛋白質供熱比,50%優質蛋白
充足平衡的礦物質和維生素**
限制食鹽和嘌呤含量高的食物
適當喝茶
**的食物
蔬菜類：
黃瓜、冬瓜、絲瓜、蘿蔔、葫蘆、空心菜、大白菜、小白菜、
芹菜、菠菜、莧菜、黃花菜、椰菜、萵苣、竹筍、豇豆、菜豆、
豆芽、茭白、茼蒿、番茄、辣椒、薺菜、姜、海帶、紫菜
糧豆類：
麩皮、麥皮、綠豆、赤小豆、黃豆、玉公尺、番薯、麵筋、豆腐
水果類:
桃子、梨、蘋果、西瓜、菠蘿、木瓜、芒果、杏、楊梅、青梅、
香蕉、山楂、柿子
其他： 醋、茶、木耳、蘑菇、海參、田螺、海蜇、黃鱔、兔肉、驢肉
營養**
②行為**
充分咀嚼後再吃
花點時間慢慢吃
吃飯時把電視關掉
飯後立刻轉換心情
一天三餐，規律進餐
不要陪別人吃飯
限定吃飯的場所
留下剩飯
營養與疾病
系別 物理與電子工程系姓名 許奕麗學號 2009121162 1.通過學習，應該建立怎樣的飲食習慣？答 俗話說 民以食為天。建立良好的飲食習慣是獲得健康身體的基礎。如今，隨著社會的發展，人們的生活節奏也加快了。有些人，特別是以些上班族，總是因為趕時間而沒有吃早餐。其實這是乙個很不好的習慣，早餐對於我...
食源性疾病應急預案
縣疾病預防控制中心 為進一步加強對我縣食源性疾病應急處置工作，有效預防 及時控制和消除事件及其危害，根據 中華人民共和國食品安全法 突發公共衛生事件應急條例 中華人民共和國傳染病防治法 結合本縣的實際情況，特制定本預案。一 目的 確保一旦發生食源性疾病事件，及時採取有效措施，迅速控制和處理。二 應急...
食源性疾病報告卡
附件食源性疾病 包括食物中毒 事件資訊報告卡 食源性疾病 包括食物中毒 事件資訊報告卡 填寫說明 1.加 項 為必填項。2.發生日期 指食源性疾病 包括食物中毒 事件發生的時間。3.報告日期 指負責調查的疾控接到事件報告 口頭報告或 等形式 的時間。4.住院人數 僅統計入院 並留院觀察24小時以上的...