家校共同管理責任書

2022-09-29 20:09:12 字數 643 閱讀 8584

我是專業學院/ 同學的家長/監護人,目前

的生命處於危機狀態,已於月日在心理健康教育中心/校醫院尋求幫助。在與心理健康教育中心、校醫院、院(系)領導與輔導員的有效溝通下,我已經清晰地知道孩子目前的心理狀況,願意和學校共同努力監管孩子。

我自願簽署此家校共同管理責任書。在簽字之前,我已明白此責任書的目地和作用,清楚理解每一條內容。

1、我已經清楚孩子目前的心理狀況,知道孩子可能面臨的危險,也清楚地知道學校為此所做出的努力工作。

2、我願意和學校一起為改善孩子的現狀而努力,共同承擔照顧孩子的責任。在接下來的時間,我會按照校醫生、心理諮詢師所提供的專業的建議進行護理。

3、我清楚孩子可能面臨的生命危險,但是考慮到孩子的學業、家境、路途等因素,我自願將孩子留在學校繼續觀察,我將隨時留意孩子的動態,經常和孩子、院(系)、心理健康教育中心保持聯絡,我已經知道輔導員的**號碼知道二級學院學工辦的**也知道學校心理健康教育中心的**號碼0717

4、我清楚孩子可能面臨的生命危險,在遵照醫生的意見下,我自願將孩子離校**,我將隨時留意孩子的動態,經常與院(系)、心理健康教育中心保持聯絡,我已經知道輔導員的**號碼知道二級學院學工辦的**也知道學校心理健康教育中心的**號碼0717

責任人院/系輔導員:

聯絡**聯絡**:

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