香梅中心學校通校生安全責任狀
甲方：香梅中心學校（以下簡稱甲方）
乙方以下簡稱乙方）
為貫徹教育主管部門要求，本著對學生負責，保障學生安全的精神，甲方特決定和乙方簽訂安全責任狀。
1、乙方凡要求孩子到校上晚自習的，必須本人向甲方提出申請，經甲方批准後方可走讀。
2、乙方要教育子女聽從學校的教育管理，並按學校作息時間按時接送子女。
3、乙方孩子在甲方校園內，甲方負責乙方孩子的教育及管理。
4、通校生在往返學的途中或在家中（校外），若由於交通、私自用電、私自下河堰池塘洗澡、與他人打架鬥毆、惹是生非、參與違規違紀違法行為、參與非法社會團夥等等因素造成意外**或損失的，一切後果由學生或其監護人負責，學校不承擔任何責任。
5、乙方孩子不得攜帶管制刀具、危險物品、毒品及其它違禁物品進入甲方校園。
6、乙方孩子離開甲方校門後的一切安全責任由乙方負責。
本協議一式二份，雙方簽字生效。
監護人（簽字
學生（簽字）：
學校（蓋章）：年月日
校建安全責任書
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通防隊安全責任書
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小學家校安全責任書
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