摘要：目的：**膽道手術患者膽道出血的原因，總結處理方法及**經驗。
方法：分析我院收治的18例肝膽管結石伴膽道出血患者的出血原因，總結**經驗。結果：
18例患者中，其中膽管結石、膽囊結石6例，嚴重膽管炎症及胰腺炎10例，膽管囊腫2例;14例為膽道術後出血患者，其中膽總管切開取石術後2例，膽腸吻合術後1例，肝切除術後1例。分別經保守**（13例患者經後痊癒），肝動脈介入栓塞**(1例)，手術**(3例，均痊癒),1例死亡。結論:
膽道出血患者多因合併肝內外膽管結石，繼發膽道感染出血為主要原因，應迅速分析膽道出血的原因及部位，合理選擇**方法。
關鍵詞：膽道出血；結石；綜合**；診斷
膽道出血是膽道疾病和膽道手術後的嚴重併發症，國內主要**是膽石症引起的繼發感染[1]，國外膽道出血最常見的**為創傷、感染、膽石症、血管病變和腫瘤等，分析我院收治的82例肝膽管結石伴膽道出血患者的出血原因，進行總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2023年3月～2023年8月在我科收治膽道出血患者18例，其中男12例，女6例，年齡18～72歲，平均45歲，其中lc術後膽囊床及膽囊動脈出血3例，膽道結石伴感染10例，膽腸吻合術後肝內感染2例，吻合口出血1例，左半肝切除術後出血1例，右側肝葉切除術後膽道出血1例。
1．2 方法：回顧性分析18例膽道出血患者的出血原因及處理措施。
2 結果
經藥物止血，再次手術，肝動脈栓塞等**後，本組18例患者痊癒17例，死亡1例，死亡率為5.5%。1例為吻合口漏，膽道出血、中毒性休克死亡。
3 討論
3.1 出血的原因：膽道手術中膽道大出血是較嚴重的術中併發症，處理不當死亡率較高，國內報道膽道大出血死亡率19．4％～34．4％，西方報道25％左右[2]。
本組死亡率5．5％。（1）膽道出血系肝膽疾病創傷、手術或全身性因素而致的膽道較大量出血。這些原因均可導致膽管與伴行血管間的異常通道，隨著兩側壓力的變化，而導致出血、出血停止，和血塊自溶、脫落而再出血（5～14 d）。
或因手術止血不徹底。（2）另有作者報道，膽總管和胰腺的動、靜脈畸形也可引起膽總管下段取石時損傷出血[3]。（3）手術行膽腸吻合的患者，由於失去膽管括約肌的功能，膽道壓力梯度的消失，膽道內環境由單一的無菌液態環境變成了氣態、液態、固態三相的病理狀態，嚴重的感染會使膽管壁充血水腫、糜爛、潰瘍形成，侵蝕膽管的3點、9點動脈構成膽道出血原因[4]。
本組病例中一例死亡，主要原因是吻合口漏，導致出血及感染性休克致死。
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