四項季度通報制度

湘西自治州人民醫院單品種用藥總量監控季度通報制度

1、醫院藥事管理委員會、醫院合理用藥監督小組及醫務科、藥劑科負責單品種用藥總量的臨控，每季度對本院用藥總量按照單個品種進行彙總排序，抗生素類藥品每月進行彙總排序。

2、對排在前十位的藥品，尤其是抗生素類藥品每季度進行院內通報，對藥品名稱、規格、單價、用量（數量和金額）進行公示，接受群眾監督。

3、對臨床用量較大、排序在前十位的藥品，醫院藥事管理委員會和合理用藥監督小組應組織有關人員進行全面分析，分析單品種用藥趨勢，對用藥趨勢出現異常情況及時調查原因。對於明顯不合理的品種應給予淘汰。對用量較大而醫院又有同類品種的藥品，在不影響臨床用藥的情況下，對該品種進行限量控制。

如發現存在不合理用藥情況，採取暫停使用措施，並以通告形式告知全院和藥品經銷商。如發現藥品在銷售使用過程中存在「回扣」、「**」等行為，一經查實，藥品一律停用，並按有關法律法規及本院有關規定嚴肅和處理，對相關人員給予處罰。

4、新進藥品，藥劑科對提出引進的醫生、科主任或和科室及藥事委員會討論情況進行備案，並對新進藥品在臨床使用情況進行臨控。

5、上季度排序前五位藥品、限制使用藥品和三線類抗菌藥品列為重點監測內容。

湘西自治州人民醫院臨床科室用藥季度通報制度

1、醫院藥事管理委員會、醫院合理用藥監督小組及醫務科、藥劑科負責臨床科室用藥監控。

2、每季度應向全院通報臨床科室用藥情況，包括本季度各科室醫療收入、藥品收入、藥品收入佔醫療收入比例、自製製劑收入、自治製劑佔藥品收入比例。

3、與上季度相比，用藥有明顯異常變動的臨床科室，醫院合理用藥監督小組及醫務科、藥劑科應分析異動原因。涉嫌不合理用藥的臨床科室，要列入重點監控範圍，必要時由主管院長對相關主任進行警示談話。

湘西自治州人民醫院醫師用藥情況監控季度通報制度

1、醫院藥事管理委員會、醫院合理用藥監督小組及醫務科、藥劑科負責醫師用藥情況監控，每季度對本院醫師，按照其用藥量（金額）多少進行排序。

2、對排在前10位的應給予內部通報，包括姓名、科室、職稱、用藥量（金額）、自製製劑金額。

3、與上季度相比，用藥量排序位次有明顯異常變動的醫師，醫院合理用藥監督小組及醫務科、藥劑科應分析異動原因。涉嫌不合理用藥的人員，要列入重點監控範圍，必要時由主管院長進行警示談話。

湘西自治州人民醫院醫師合理用藥評價季度通報制度

1、醫院藥事管理委員會、醫院合理用藥監督小組及醫務科、藥劑科負責醫師合理用藥評價，對醫師合理用藥情況進行定期抽查，每次抽查數量應不低於本院執業醫師人數的10%，每季度通報一次。

2、藥劑科每月抽查門診處方和住院病歷，了解和掌握醫師用藥情況。

3、由醫院合理用藥監督小組對用藥量排序前十位的醫師的用藥情況，結合專業特點和工作量進行綜合分析、評價。涉嫌不合理用藥的人員，要列入重點監控範圍，必要時由主管院長進行警示談話。對違規用藥的醫生及時組織調查，明確責任，按《執業醫師法》等有關法律法規予以處理。

4、醫師合理用藥情況列入年度工作考核和執業醫師年度考核的重要內容。