報告編號
使用單位
自檢日期
編制審核批准
成都江菱電梯有限責任公司
說明1、本報告適用於曳引驅動電梯的年度自行檢查。
2、檢驗依據
tsg t7001-2009 《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》
3、「自檢結果」和「審查結果」欄中「√」、「×」和「／」分別表示「合格」、「不合格」和「無此項」。要求測試資料的專案應填寫實測資料。
4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內。
5、檢驗條件應符合tsg t7001-2009《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》的規定。
6、無相關人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或專用章的自檢報告無效。
7、本報告宜由計算機列印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整，如作修改，修改處應有修改人員的簽章。
8、本報告一式三份，由特種裝置檢驗機構、使用單位和日常維保單位分別儲存。
資訊表使用單位資料自查表
維保單位自檢專案表
注：1、標註△的專案不作為無機房電梯檢驗專案。
2、標註★的專案為根據有關規定，對於允許按照gb7588-1995及更早期標準生產的電梯，可以不檢驗、或者可以按照《電梯監督檢驗規程》(國質檢鍋[2002]1號)中的有關規定進行檢驗的專案。其中條文序號為1.6(1)的專案，僅指可拆卸盤車手輪的電氣安全裝置可以不檢驗。
無機房電梯附加專案表
附表1 門鎖嚙合長度，層門間隙，門地坎距離檢測記錄單位（mm）
雜物電梯定期自檢報告
試用模版 裝置註冊 使用單位名稱 裝置使用位址 使用單位裝置編號 企業自檢人員 維修保養單位 蓋章技術負責人 簽字 年月日年月日 填寫說明 1 控制方式 填寫用的代號 2 自檢結果欄統一規定為 檢驗合格項填寫 不合格項填寫 無此項填 自檢結論欄根據相應自檢結果填寫 合格 不合格 或 無此項 每個自檢...
無機房電梯定期自檢報告
使用單位 裝置 3130 裝置名稱 無機房客梯 裝置型別 乘客電梯 裝置型式 檢驗日期 年月日 注意事項 1.本報告依據 電梯監督檢驗和定期檢驗規則 曳引與強制驅動電梯 tsg t7001 2009 制定，適用於無機房電梯定期檢驗。2.本報告應當由計算機列印輸出，或者用鋼筆 簽字筆填寫，字跡應當工整...
雜物電梯定期自檢報告 201403新版
ar12 11 裝置註冊 使用單位名稱 裝置使用位址 使用單位裝置編號 維修責任人 企業自檢人員 填寫日期年月日 江蘇昊港電梯 填寫說明 一 填寫要求 1 本記錄適用於雜物電梯的定期檢驗。2 自檢實施單位對記錄中填寫內容的真實性及其與實物的一致性負責，中需要簽字的維保單位負責人 維保人員 檢查人員須...