第一章總則
第一條為加強醫院管理，進一步提高醫療質量，防範醫療糾紛，根據山東省醫療文書書寫規範、棗莊市衛生局關於印發《棗莊市醫院手術分級管理規定（試行）》的通知（棗衛醫[2002]8號）、手術室分級管理制度以及藥品、器械的有關規定，經院辦公會研究決定，特制定本規定。
第二條本規定中的新技術包括以下方面：
（一）臨床醫生首次主刀或獨立完成某項手術；
（二）新開展的臨床檢查、手術和其它**等。
第三條院屬各科室新開展的新技術都必須按本規定執行。
第二章基本要求
第四條新技術必須確保技術先進、療效顯著、創傷性/***小、安全性高，能較好的滿足患者的需求，獲得較好的經濟和社會效益。
第五條新技術實行審批制度，並實行科主任（分院院長、門診部主任）負責制。
手術通知單按下列許可權審批簽發：
（一）允許醫師開展的手術，經主管醫師提出，由分管主治醫師簽發；
（二）允許主治醫師開展的手術，經主管主治醫師提出手術方式及參加手術醫師，由科主任或分管主任醫師、副主任醫師簽發；
（三）允許主任醫師、副主任醫師開展的手術，須經科主任簽發。
（四）致殘或摘除重要臟器的擇期手術，由手術科室填寫致殘或摘除重要臟器手術審批表，報醫務科或分管院長批准並經患者本人同意簽字後方可實施。
第六條嚴格執行術前討論制度。患者病情較重或
二、三、四級手術，手術前要在上級醫師主持下，對擬實施手術方式和術中可能出現的問題及應對措施作出詳細的討論並按新的書寫規範做好記錄。
（一）中等以上的手術（即二類以上的手術。）都要有術前討論記錄，由科主任或（副）主任醫師主持；
（二）重大、疑難及新開展的手術要有審批報告單，同時做好術前討論記錄。
第七條各級手術醫師必須具備執業醫師資格，並實行分級制度，要嚴格按照本規定確立的級別開展手術，不得以任何理由擅自越級別手術。
各級醫師的手術範圍：主任、副主任醫師可以承擔各類手術；主治醫師可以承擔中、小手術（二、一類）；醫師可以承擔小手術（一類）以下各級手術；助理醫師應在醫師指導下完成本職工作；進修醫師（執業醫師）低一級別對待。
另外，個別科室確因實際情況沒有副高以上職稱醫師的，如須開展副高以上職稱醫師承擔的手術時，須經院專家委員會考核審批，由院長簽發授權書（附後）。
第三章准入程式
第八條新開展的臨床檢查、手術和其它**等准入程式
（一）各科室在開展新技術時，一般由科主任為總帶頭人，經充分的準備拿出新技術的可行性應用報告，報告中應重點介紹新技術的先進性、實用性、安全性、高效性和必要性。
（二）科室將書面應用報告交醫務科，由醫務科組織專家組對新技術從創新價值、實用效果、安全風險、病人滿意/接受程度和經濟效益等方面進行全面評估，填寫《新技術准入評估表》（附後）。
（三）經評估，通過者由院長簽發新技術應用准入《授權書》（附後），該新技術准入臨床應用。如未能通過，該技術不予准入。
（四）對下級臨床醫生首次主刀或獨立完成某項手術的准入程式
新晉公升的醫師在開展本級別或個別表現較為出色的醫師開展上一級別的手術時（指主刀或獨立完成），須履行以下手術准入程式。
1 在其上一級別醫師帶教下，連續開展本級別某一標準手術5次以上（含5次），並每次填寫《滕南醫院新晉公升醫師手術備案表》（附後）；
2 申請醫師的帶教醫師認定本醫師已具備主刀或獨立完成該級別某類手術的能力，由申請醫師填寫《滕南醫院新晉公升醫師手術准入申請單》，經科主任、大科主任、醫務科長、分管院長分別簽字同意後，醫務科組織考核成員（由該項手術的專家組成）對申請醫師進行現場考核。
3 考核時，由申請醫師提出**計畫（包括具體手術方案），專家組審核同意後，從術前準備、手術執行、術後處理由申請醫師獨立完成（帶教醫師輔助，手術時為第一助手）該類某一標準手術，考核人員根據申請醫師的手術能力，填寫《滕南醫院新晉公升醫師手術准入考核批准單》（附後），簽署書面同意或否定准入意見，經科主任、大科主任、醫務科長、分管院長分別簽字同意。
4 經以上程式同意准入該類手術的醫師，可以在上級醫師指導下主刀或獨立完成該項手術，2次後方可不需上級醫師現場指導主刀或獨立完成該項手術。
5 申請醫師開展本級別所承擔的每一項手術都必須通過本程式。
第四章附則
第九條對違反本規定的行為，依照《醫療事故處理條理》和本院檔案的相關規定處理。
第十條本院其它檔案中，有關新技術條款與本規定不一致的，按本規定執行。
第十一條本規定自公布之日起施行。
附：授權書（手術許可權）
授權書（新技術應用准入）
滕南醫院新技術准入評估表
滕南醫院新晉公升醫師手術備案表
滕南醫院新晉公升醫師手術准入申請單
滕南醫院新晉公升醫師手術准入考核批准單
二00四年十月八日
授權書 科同志，性別 ，年齡歲，專業職稱任現職工作年，因工作需要，經院專家委員會考核認為，該同志已具備副主任醫師的工作能力，經院長辦公會研究決定，授予該同志副主任醫師手術資格。
被授權人（簽字年月日
主管院長（簽字年月日
授權書 科，申請新開展經院組織專家組對該新技術從創新價值、實用效果、安全風險、病人滿意/接受程度和經濟效益等方面進行了全面充分評估，認為該新技術具有較好的臨床應用價值，現予授權，准予臨床應用。
被授權負責人（簽字年月日
主管院長（簽字年月日
新技術准入評估表
滕南醫院新晉公升醫師手術備案表
滕南醫院新晉公升醫師手術准入申請單
滕南醫院新晉公升醫師手術准入考核批准單
新技術可行性應用報告
新技術准入制度
一 新技術應按國家有關規定辦理相關手續後方可實施。二 實施者提出書面申請，填寫 開展新業務 新技術申請表 提供理論依據和具體實施細則 結果及風險 及對策，科主任審閱並簽字同意後報醫政 務 科。三 醫政 務 科組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批准後方可開展實施。四 新業務 新技術的實施...
9新技術准入制度
009 新技術准入制度 一 新技術應按國家有關規定辦理相關手續後方可實施。二 實施者提出書面申請，填寫 新技術 新專案准入審批表 提供理論依據和具體實施細則 結果及風險 及對策，科主任審閱並簽字同意後報醫務科。三 醫務科組織學術委員會和倫理委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批准後方可開展實施。...
新技術審批准入制度
新技術 新專案申報審批制度 一 新技術 新專案是指在本院從未開展國過的醫療專案和醫療技術。二 新技術 新專案必須是臨床實驗成熟，得到相關部門批准在臨床推廣的醫療專案和醫療技術。三 申報新技術 新專案必須有安全性 可靠性 先進性和實用性方面的說明。四 在本院醫療活動中使用新技術 新專案前必須由科主任向...