為加強特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》制定本管理流程。
1、嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用。
（一）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。
（二）臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指徵，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意後，由具有相應處方權醫師開具處方。
（三）特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的亞學科、院感科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高階專業技術職務任職資格的醫師、藥師或科主任擔任。
2、臨床科室使用特殊使用級抗菌藥物相關規定
（一）住院患者確須使用特殊使用級抗菌藥物的，由臨床科室提出會診申請，由抗菌藥物管理工作組指定專業技術人員進行會診，確定是否使用，包括特殊使用級抗菌藥物品種、使用劑量、療程及預後等。
（二）經會診確需使用的，臨床科室須填寫《特殊使用級抗菌藥物申請表》（見附件1），由會診人員簽名、具有高階專業技術任職資格的醫師或科主任開具處方方可使用。
（三）使用過程中，嚴密觀察，對於已出現嚴重不良反應的，立即停藥，並積極救治。
（四）因急診或搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師在向科主任匯報後可以越級使用抗菌藥物，但處方量不得超過1日用量，越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，並做好相關病歷記錄。事後於24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。
三、特殊使用級抗菌藥物應用流程如下：
填寫《特殊使用級抗菌藥物申請表》
臨床科室提出會診申請
抗菌藥物管理工作組指定專業技術人員進行會診
討論並決定抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等
具有高階專業技術職務任職資格的醫師開具處方
執行處方或醫囑並及時向醫院匯報相關**
抗菌藥物管理工作組
2023年9月16日
附件1：
特殊使用級抗菌藥物申請表
申請科室：
注： 1.以上各項必須填寫完整，不得漏項，否則抗菌藥物管理工作組不予審批。
2.申請醫師必須具有高階專業技術職務任職資格或科室主任並簽名。
3.本院特殊使用級抗菌藥物：注射用鹽酸頭孢吡肟、注射用萬古黴素。
4.藥劑科保留此**備案。
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