報告編號：
電梯定檢自檢報告
使用單位
裝置**
裝置名稱
裝置型別
裝置型式
維保單位
自檢日期
注意事項
依據《電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯》（tsg t7001－2009）
1、檢驗人員檢驗時應佩帶好必要的勞動防護用品。
2、檢驗用儀器裝置應完好並在計量檢定期內。
3、現場檢驗過程中，檢驗人員應詳細記錄檢測情況及檢測結果。
4、報告中可使用統一規定的簡單標記，表明「合格」、「不合格」、「無此項」等。有測試資料要求的專案，應在「檢驗結果」一欄中填寫實測或經統計、計算處理後的資料；無測試資料要求但有需要說明情況的專案，可在「檢驗結果」一欄中簡要說明，既無測試資料又無需要說明的情況時，可在「檢驗結果」一欄中填寫「符合」（√）、「無此項」（/）或「不符合」（x），結果欄填寫「合格」或「不合格」。
5、報告應用碳素筆、鋼筆填寫或列印，字跡端正清楚。所有的報告不得隨意塗改，當報告出現錯誤時，應由原報告記錄人在錯誤處中部劃兩橫線，將正確值填寫在其上方，並簽名、標明修改日期。
6、檢驗結束後，檢驗人員應對檢驗結果進行核對，核對無誤後簽字生效。若經
核對有誤，應根據具體情況更正或重新檢驗。
7、檢驗結束後，檢驗人員應及時清點保養檢驗儀器裝置，以備下次使用。
8、本報告一式三份，日常維護保養單位、使用單位、檢驗機構各存乙份。
電梯概況
備註:1. 自檢報告中注有「●」必須填寫符合合格條件的數值引數或符合合格條件的實測資料.
附表一： 電梯檢驗資料記錄表單位：mm
電梯年度自檢報告年檢
報告編號 k265 使用者單位 廣州市煒珀實業 註冊 3210 440111 201505 0009裝置位址 廣州市白雲區江高鎮神仙工業園振華北路83號16號樓內部編號 jg001 產品名稱 曳引式貨梯 產品型號 ufj f 維保單位 廣東聯合富士電梯 說明事項 1 本報告適用於曳引式電梯的年度自行...
雜物電梯 自檢報告 年檢 2019版
報告編號 河北利孚特電梯 說明1 本報告適用於曳引驅動雜物電梯的年度自行檢查。2 檢驗依據 tsg t7006 電梯監督檢驗和定期檢驗規則 雜物電梯 tsg t5002 電梯維護保養規則 3 自查結果 和 自檢結果 欄中要求測試資料的專案應填寫實測資料，測試多個或一組資料時在附表或附圖中記錄，其餘均...
電梯自檢報告
電梯安裝監督檢驗自檢報告 使用單位 裝置 裝置名稱 製造單位 安裝單位 安裝日期 年月日至年月日 一 電梯技術參數列 二 資料審查記錄 製造 二 資料審查記錄 安裝 三 開箱狀況記錄 四 隱蔽工程驗收記錄 1 驅動主機承重樑安裝 驅動主機承重樑埋入承重牆時，埋入端進入牆體且必須封閉，承重牆是承重樑下...