「segong」骨折的解釋
segond骨折是指脛骨平台外側撕脫骨折，一般在膝關節急性外傷時出現。就骨折本身而言，在臨床上並不需要特別的手術**，但由於segond骨折強烈提示前交叉韌帶斷裂，而前交叉韌帶斷裂在急診時常常不容易診斷。
segond骨折位於脛骨平台近端背側，與外側關節囊相連。其常合併有前交叉韌帶斷裂，故將segond骨折作為診斷前交叉韌帶斷裂的強有力證據。（有時如果沒有脛骨髁間棘撕脫骨折或segond骨折時，由於血腫和疼痛的影響，診斷前交叉韌帶斷裂較困難，故可根據以下要點來分析：
受傷時是否聽到或感覺到斷裂聲；能否繼續從事傷前的活動；受傷後膝關節開始腫脹，並在12小時內腫脹達到最高峰。
頸椎前路手術的併發症
1、植骨不融合
椎間植骨平均2~3個月骨性融合，故術後需用頸託制動3個月。若術後半年頸椎側位片仍顯示植骨間有裂隙更清晰，頸椎過伸、屈側位片提示節段不穩，則為植骨不融合。
2、植骨塊脫出
3、椎間盤切除不合理
4、植骨區感染
術後4~5天若有傷口疼痛、腫脹、頸活動發僵及高熱，應及時檢查傷口是否感染並及時處理；
5、脊髓損傷
器械直接損傷及體位、**性脊髓損傷；
6、神經損傷
神經根、喉上神經、喉返神經、交感神經損傷；
7、椎動脈損傷；
8、氣道通氣障礙及繼發性腦損害；
9、術式不當；
10、食道損傷
由於拉鉤時引起。
胸腰椎前路手術入路指徵
有五大指徵：
1、 椎體腫瘤；
2、 椎體的爆裂骨折，骨折塊突入椎管大於1/2（提示後縱韌帶破裂）；
3、 腰1以上節段的椎間盤摘除或後縱韌帶骨化灶清除後需植骨；
4、 胸腰段陳舊性壓縮性骨折導致脊髓前方受壓者；
5、 椎體結核病灶清除需植骨。
腰骶部移行椎的分類
腰骶部移行椎的分類
腰骶部移行椎的分類
腰骶部移行椎是脊柱發生過程中一種十分常見的分節異常，主要表現為末節腰椎的一側或兩側橫突增大、並與骶骨形成不完全或完全骨性融合。（如腰椎骶化、骶椎腰化）
腰骶部移行椎的分類：按照castellvi等標準分4個型別：
ⅰ型橫突發育異常：橫突肥大呈三角形，其寬度超過19mm。再根據其發生於單側或雙側分為ⅰa和ⅰb兩個亞型；
ⅱ型不完全腰（骶）化：橫突肥大，形狀類似骶骨翼，與骶骨相接觸形成關節樣結構。再根據其發生於單側或雙側分為ⅱa和ⅱb兩個亞型；
ⅲ型完全腰（骶）化：橫突與骶骨發生骨性融合。單側融合為ⅱa型，雙側融合為ⅱb型。
ⅳ型混合型：雙側橫突肥大，一側與骶骨相接觸為ⅱ型表現，另一側與骶骨形成骨性融合為ⅲ型
人工全膝關節置換術的適應症
人工全膝關節置換術的適應症章海均
1、原則上，60歲以上的老年人，膝關節x線片上有嚴重的骨質破壞，因關節有畸形和/或孿縮、不穩定而發生顯著疼痛、站立或行走功能障礙者，都是人工膝關節置換術的手術適應症者；
2、手術的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝關節的穩定性和活動度。根據病人的病情、年齡、職業、體重、精神狀態等情況，確定手術適應症；
3、原發性骨關節病、類風濕關節炎、創傷性關節炎及其他一些非化膿性關節病的後期；
4、40~60歲的男性骨關節炎患者，如果必須從事體力勞動，適於行截骨術或關節融合術。同樣年齡的類風關患者，由於疼痛和畸形而活動障礙，為改善生活質量，也是人工膝關節置換術的手術適應症；
5、股骨遠端或脛骨近端的骨腫瘤，有條件儲存肢體者，可以在作瘤段切除後，用特殊假體作人工膝關節置換術。
人工全髖關節置換指徵
人工全髖關節置換指徵
寧波二院
選擇全髖關節置換術時應考慮：
1、全身健康狀況：有無心臟、肺、腦系統的併發症，能否承受手術；
2、年齡：目前有放寬手術年齡的趨勢；
3、職業：對強體力勞動者。最好不行人工全髖關節置換術；
4、病人要求：原則上以解除疼痛，糾正畸形，改進功能為目的；
5、髖部骨質質量；
指徵：首先解除髖關節疼痛，其次是改進髖關節功能；
1、陳舊性股骨頸骨折：頭臼均已破壞並疼痛，影響功能者；
2、股骨頭缺血性壞死：包括外傷性、特發性、可的松式酒精中毒引起的股骨頭缺血性壞死；ⅰ、ⅱ期可行頭頸部鑽孔減壓、粗隆區旋轉截骨等手術，對於ⅲ、ⅳ期股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷、變形、髖臼已有破壞者，可行全髖關節置換術；
3、退行性骨關節炎：多見於老年人，對於有嚴重疼痛的骨關節炎，人工股骨頭置換效果不佳，應行人工全髖關節置換術；
4、類風濕關節炎及強直性脊柱炎：多見於較年輕的患者，由於：
1）、不可耐受的髖部疼痛或因強直而活動嚴重受限；
2）、髖關節的畸形常引起其他關節的併發畸形；
3）、由於髖部關節囊及肌肉等軟組織攣縮和纖維化，關節活動範圍小，病人雖然年齡較輕，但其生理年齡老化應放寬年齡限制，提早行人工全髖關節置換術；
5、髖關節強直：髖關節痛是最主要的手術指徵。單側髖關節生理位置強直而無疼痛者不是手術指徵；未完全骨性強直的髖關節，而有疼痛及畸形的可行人工全髖關節置換術；
6、慢性髖關節脫位：主要包括先天性髖關節脫位，髖臼發育不良以及因創傷感染導致的陳舊性脫位；髖關節半脫位並有髖關節創傷性關節炎，病人疼痛或失去功能，45歲以上的患者可考慮行人工全髖關節置換術；
7、關節成形術失敗病例，包括截骨術後，頭頸切除術後以及雙杯人工股骨頭及全髖關節置換術後病例。再置換手術的主要指徵是髖關節疼痛，關節活動度差或為了調節肢體長度並不是手術適應症，而進行再置換的手術指徵是：
1）、假體鬆動引起的髖關節疼痛；
2）、假體柄部折斷；
3）、假體脫位，手法復位失敗者；
4）、假體造成髖臼磨損而致中心性脫位並有疼痛者；
手術造成假體柄穿出股骨幹者，如無疼痛者是手術相對適應症；
8、骨腫瘤：位於股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤，如：骨巨細胞瘤、軟骨肉瘤，可考慮行人工全髖關節置換術，如病變波及大粗隆，則應用特製的人工髖關節。
痛風的診治
痛風的診治
寧波二院張前法
一、概念
因嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病。主要表現為，血尿酸公升高，反**作的急性關節炎，以第一蹠趾關節常見，關節周圍有單鈉尿酸鹽沉積。
二、發病機制
尿酸公升高是標誌，但非所有痛風患者都尿酸公升高；正常人血尿酸指標：
男性：5.75mg/dl（城市），5.
58 mg/dl（農村）；女性：4.67 mg/dl（城市），4.
48 mg/dl（農村）；兒童：3.5~4.
0 mg/dl。
當男性血尿酸＞7.0 mg/dl，女性＞6.0mg/dl時，有痛風形成。
三、臨床表現
分四個階段：
1、無症狀的高尿酸血症期；2、急性痛風關節炎期；3、痛風發作間隙期；4、慢性期。
表現為：
1、 有痛風的急性痛風關節炎是常見症狀；
2、 第一蹠趾關節是痛風的常見關節部位（佔75%），其次膝關節佔27%；
3、 多在夜間發作，劇痛而驚醒，類似脫臼樣疼痛；
4、 受累關節常紅、腫、熱、痛；類似靜脈栓塞炎、蜂窩組織炎；
5、 痛風發作，痛如脫臼樣疼痛；有時不**，3-7天後也可消退，關節處有脫皮現象，**數月、數年後可反**作，發作症狀步步增加；
6、 間隙期無症狀，關節液穿刺抽吸有單鈉尿酸鹽（msu），以此可明確診斷；
（1）7、 x線檢查：急性期無異常徵象，在慢性期或發作期可有骨質缺損、圓形囊腫、骨質硬化、關節間隙變窄；
四、實驗室檢查
1、 關節液查到有msu；
2、 血尿酸水平公升高，但不能作為診斷依據；
3、 msu形態為結晶狀或針形；
五、**
1、 急性期預防再次發作及痛風石的形成
常用秋水仙鹼（抑制pmn）+非鑿體類消炎藥（nsaid）：秋水仙鹼片劑即刻1.0mg po st ,2~3小時後以0.
5 mg po st，有疼痛緩解或胃腸症狀出現後停藥；或注射秋水仙鹼3 mg iv st，然後每日注射1.5 mg iv（注意防止溢位到靜脈，而出現組織壞死）。
2、 目前比較安全方法首選nsaid，年齡較大患者關節內注射類固醇類藥物（甲基強的松龍）；
3、 預防痛風關節炎及痛風石
小劑量秋水仙鹼0.5 mg，每日一次，同時用丙磺舒0.5 mg，每日二次，別嘌呤醇10 mg，每日二次；
4、 飲食可幫助尿酸排出。
椎弓不連與脊柱滑脫症
椎弓不連與脊柱滑脫症
寧波二院張前法
wlilan2023年首先提出脊柱滑脫症表明上位脊椎在下位脊椎之上滑移。而椎弓不連又稱椎體峽部裂。
wiltse分類法：
ⅰ度、發育不良型為骶1上關節突或腰5椎弓有先天缺損；
ⅱ度、峽部型病變在關節突間部（峽部），其又分為三類
1.關節突間部的應力性骨折，骨折部有骨質吸收；
骨科基本知識
患者入院隨即書寫首次病程記錄，包括 病史 查體 輔助檢查 x線片等 初步診斷 措施 術前教育等。24小時內完成住院志。為防範糾紛，病歷中有關致傷原因的書寫，一律描述為 外傷 查詢術前檢查結果 隨時可查空腹血糖及血壓，如有異常及時向上級醫師匯報，並做相應處理，必要時請相關科室會診協助診治。清晨抽血，檢...
骨科進修總結
2010年9 月 2011年3月，經科室安排及院領導批准，我在上海市第六人民醫院進修學習，主修創傷骨科及關節置換外科 脊柱外科。上海六院是國內著名的骨科醫院，技術與理念與國際接軌，一直走在世界的前沿。也是上海市骨科創傷中心，被譽為 上海市骨科航空母艦 每年完成骨科手術約15000例 不包括急診手術 ...
骨科工作總結
一 全科人員在政治上認真學習鄧 理論和江 精神，樹立正確的世界觀 人生觀 價值觀，發揚黨的優良傳統，牢固樹立一切為病員服務的理念，加強醫患溝通，用八榮八恥的標準規範自己的言行，不斷提高思想道德修養，認真開展自我批評，堅決抵制藥品購銷中的不正之風，將反商業賄賂提高到政治思想的高度來認識和對待，科室內無...