脊髓型頸椎病的診斷標準，手術方案及其依據
診斷標準：
1、軸向頸痛：
2、階段性脊髓症狀：脊髓受壓階段出現該脊髓節受壓症狀
3、髓性症狀：受累節段以遠上運動神經元損傷症狀，下肢硬癱、肌張力高等
4、植物神經症狀：大小便障礙以及血管症狀等
手術方案：
csm多數由於脊髓壓迫所致，保守**一般不會有效緩解，通常需要手術解除脊髓壓迫，手術依據主要根據導致csm的壓迫原因，部位和受累節段：
1、間盤退變型csm：壓迫主要**與脊髓前方，小於3個節段通常前路手術減壓間盤切除，需要進行椎間植骨或聯合鋼板、cage等固定，早期穩定頸椎，促進功能恢復
2、椎管狹窄型：多數由於黃韌帶肥厚壓迫所致，後路椎管成型或椎板切除減壓緩解脊髓壓迫
3、後縱韌帶骨化：前方壓迫為主，可前路或後路手術解除壓迫
4、上頸椎、顱底畸形、骨折脫位等需要進行上頸椎減壓、固定或枕頸融合。
開放骨折的gustilo分型
ⅰ型：傷口長度小於1，一般為比較乾淨的穿刺傷，骨尖自**內穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡單，為橫斷或短斜形，無粉碎。
ⅱ型：傷口超過1 ，軟組織損傷較廣泛，但無撕脫傷，亦無形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度汙染，中等程度粉碎性骨折。
ⅲ：軟組織損傷廣泛，包括肌肉，**及血管、神經，有嚴重汙染。
ⅲa型：儘管有廣泛的撕脫傷及及組織瓣形成，或為高能量損傷，不管傷口大小，骨折處有適當的軟組織覆蓋。
ⅲb型：廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴重的汙染
ⅲc型：伴有需要修復的動脈損傷。
骨延遲癒合的原因
技術因素
1. 感染
2. **不當
a. 過度牽引
b. 固定不當
c. 肌肉收縮導致骨折分離
d. 開放性，粉碎性骨折導致骨缺損
e. 骨折端對位不當導致異物間隔
生物學因素
1. 骨痂形成障礙
2. 骨痂鈣化障礙
3. 區域性加速現象低下
4. 異常分化
5. 骨改建異常
6. 骨塑形異常
7. 力學對骨塑形的影響
聯合因素
骶骨骨折的分類及臨床意義
2023年denis根據ct分析的解剖位置不同將骶骨骨折分為三區3型：
denisi型(骶骨翼區骨折)，骨折通過骶骨翼，無骶孔區及骶管的損傷；骶骨翼骨折，腰5神經從其前方經過，骨折可損傷神經根，引起相應症狀，
denisli型(骶孔區骨折)，骨折通過乙個或數個骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔區骨折，骶1、2、3孔區連續性中斷，可損傷坐骨神經，但一般無膀胱功能障礙
denisill型(骶管區骨折)，骨折通過骶管，可累及骶骨翼及骶孔區，骶骨橫形骨折亦屬於該型。骶管區骨折，骶管骨折移位可損傷馬尾，表現為骶區及**會陰區麻木及括約肌功能障礙。
barton骨折的概念及分類
2023年barton 描述過一種腕關節半脫位伴隨橈骨遠端關節的骨折。barton骨折很少見，目前一般將橈骨遠端背側緣、掌側緣骨折，合併腕關節半脫位者統稱barton骨折。其分為兩型：
1、前緣（掌側緣）2、背緣（後緣）。
1、barton背緣骨折多為跌倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨衝擊橈骨遠端關節面的背側緣造成骨折。骨折塊三角形，包括了關節面的1/3，腕關節呈半脫位狀。牽引下易於復位，通常復位後以短臂石膏託固定於腕關節中立位，以防止再移位，應避免固定於掌屈位。
4週後去固定，活動關節。
如果有不穩定傾向或再移位時，應考慮手術**，螺釘或克氏針內固定。
2、barton前緣骨折多為摔倒時手揹著地，應力延腕骨衝擊橈骨遠端的掌側緣造成骨折。
其骨折塊較小，可按smith骨折方法復位，或手術以托狀鋼板內固定。
maisonneuve骨折
一、定義：該骨折2023年由法國醫師maisonneuve首先報道，係指內踝骨折（或三角韌帶斷裂），下脛腓韌帶損傷合併有腓骨的近1/3骨折。後多數人認為此是一種旋前外旋型損傷。
二、創傷病理：一般內踝骨折多有分離，骨折處於踝關節水平之下為撕脫所致。如果未發生內踝骨折，則三角韌帶斷裂。
下脛腓前韌帶斷裂。骨間膜有不同程度的損傷，其斷裂超過8cm時，下脛腓關節出現分離，極不穩定。
三、臨床表現：傷後踝部迅速腫脹，疼痛，以致不能行走和活動該關節，若骨間膜損傷嚴重，則小腿前外方腫脹亦明顯，腫脹及壓痛水平常代表骨間膜損傷水平。腓骨近段亦有壓痛，腫脹。
x線檢查應包括踝關節及小腿上段，以免漏診。
四、一般可以閉合復位，石膏託固定。但從早期活動，最大限度儲存功能考慮，仍以早期手術內固定為宜。內踝骨折可用螺釘或張力帶固定，如無骨折僅為三角韌帶斷裂，應修復三角韌帶；腓骨上段可用鋼板螺釘固定。
下脛腓水平應以位置螺釘橫穿固定。但由於正常時，踝關節伸屈時，踝穴存在微量的「開」、「合」運動，故下脛腓水平位置螺釘在骨折癒合後應盡早除去。
兒童骨折**原則
1、 應熟知骨骺板的特殊手術解剖，幾乎所有的骨骺板都是沿著關節形狀而起伏走行的，不是一條直線。
2、 術中盡可能將骨折片及關節軟骨解剖復位，這樣可預防骨橋的形成和關節面的不平整。
3、 內固定材料易於取出。
4、 克氏針固定較螺釘固定好，克氏針不要交叉穿過骨骺板，而應與骨骺板平行。
5、 應用可吸收的縫合材料縫合。
6、 避免不必要的鑽孔，以免引起醫源性的病理骨折。
孟氏骨折的分型及**
孟氏骨折是指尺骨近側1/3骨折合併橈骨頭脫位
ⅰ型：佔60%，尺骨任何水平的骨折，向前側成角，合併橈骨頭前脫位。
ⅱ型：佔15%，尺骨幹骨折，向背側成角，合併橈骨頭後脫位。
ⅲ型：佔20%，尺骨近側幹骺斷骨折，合併橈骨頭的外側或前側脫位，僅見於兒童。
ⅳ型：佔5%，橈骨頭前脫位，橈骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。
1.孟氏骨折饒神經深支損傷是常見的合併症，應檢查相應的神經功能。一般不需探查，橈骨頭復位後幾乎都能自行恢復。
2.**上趨於一致的意見是橈骨頭脫位並無手術的必要，1，2，3型骨折閉合復位不能達到要求時尺骨切開復位，堅強內固定，對於4型骨折，應早期切開復位，尺橈骨均行堅強的內固定。
3.術後長臂石膏託固定制動4~6周，1，3，4型骨折固定於前臂旋轉中立位，屈肘110度。2型骨折固定於屈肘70度位。
下尺橈關節半脫位的**與**？
下尺橈關節半脫位
常為骨折的後遺症，亦可為單純下尺橈骨關節脫位。
穩定性：常由下尺橈掌側韌帶，下尺橈背側韌帶及三角纖維軟骨盤維持。前臂旋前，下尺橈背側韌帶及三角纖維軟骨盤的背側緣緊張，旋後時，反之。
背側或掌側韌帶的斷裂，就會發生半脫位。
**：尺骨頭向背側半脫位，旋後位短臂石膏脫固定5~6周
尺骨頭掌側脫位，麻醉下復位，前臂旋後位，牽引，向背側推壓脫位的尺骨頭，復位時彈想，復位成功後短臂石膏託固定於旋前位5~6周。
下脛腓聯合損傷**進展？
手術指徵：1.術中向外牽拉腓骨遠端，分離》3cm,並伴有內踝(三角韌帶)損傷;
2.下脛腓聯合損傷伴腓骨近端骨折和內踝損傷.由於手術並不複雜,大多數學者推薦如果術中發現下脛腓分離》2~3mm,即應進行手術內固定.
術中應注意以下幾點:
1. 固定部位應在下脛腓聯合的近側，距關節水平2~3mm，勿直接穿過聯合；
2. 固定時踝關節應處於最大背屈位；
3. 固定螺釘應與下脛腓聯合平行，並前傾30度，螺釘應穿過三層皮質骨固定。
術後注意事項：
1. 目前廣泛接受的觀點是，下脛腓聯合分離不應當行堅強內固定，行堅強內固定將限制腓骨相對脛骨幹的位移和旋轉，從而影響踝穴對距骨運動順應性的調節。
2. 關於取釘問題，如無區域性問題（如異物感，**激惹）可不取釘。如果要取釘，至少12周以後再取，過早取釘，尤其是腓骨骨折尚未完全癒合時取釘這將影響踝穴的穩定性，從而導致取釘後下脛腓聯合再次出現分離。
骨盆骨折的分類？
tile根據骨折穩定性提出分類：
（一）：a型：穩定骨折
a1型：不影響骨盆環完整的骨折，如骨盆邊緣撕脫骨折。
a2型：移位較小的穩定骨折，如一側恥骨上下支骨折、骶骨縱形骨折、單純髂骨翼骨折（duverney）。
a3型：未波及骨盆環的骶骨和尾骨橫斷骨折。
（二）：b型：旋轉不穩定、垂直穩定骨折
b1型：分離型骨折，僅髂骨外旋不穩。
b2型：側方擠壓損傷，半側骨盆內旋不穩。
b3型：雙側b型骨折。
（三）：c型：旋轉及垂直均不穩定骨折
c1型：單側損傷失穩。
c2型：雙側損傷失穩。一側為c型，對側為b型損傷。
c3型：雙側c型骨折。臨床上骨盆環破裂合併髖臼骨折也稱為c3型損傷。
骨傳導試驗：是骨骼檢查時聽診的一種，即以震動的音叉放在肢體的遠端對稱的骨隆起處， 用手指或啊診錘叩擊該處，將聽診器放在肢體近端對稱的骨 ... 正常骨傳導音清脆，骨折時，由於骨正常的連續性部分或完全破壞，傳導不良，傳導音變為低沉或無傳導音。
salter-harris 骨骺損傷的分型
ⅰ型：骨骺分離，骨折線通過骺板軟骨成熟區的細胞退化層。
ⅱ型：骨骺分離並帶小塊幹骺端骨片。
ⅲ型：關節內骨折，骨折線開始於關節面，沿骺板軟骨細胞退化層彎向骺板邊緣。
ⅳ型：關節內骨折，骨折線開始於關節面，經骨骺、骺板、和幹骺端三部分。
ⅴ型：骺板軟骨壓縮骨折。
ⅵ型：骺板軟骨膜環（ranvier 軟骨膜溝）損傷。
ogden增加了3種非涉及骺板的生長機構損傷
ⅶ型：化骨核骨折及化骨核周緣骺軟骨骨折。
ⅷ型：幹骺端橫斷骨折。
ⅸ型：骨膜較大範圍破壞或缺損。
骺板損傷的**原則？
1 ⅰ、ⅱ型閉合復位，超過1周不宜強行復位，盡量2期矯形。
2 ⅲ、ⅳ型切開復位恢復關節面平整及骺板對位。
3 忌用暴力擠壓骺板、忌用器械撬壓骺板、忌橫向穿越骺板（克氏針垂直插入）、螺釘忌穿越骺板。
4 骺板骨折一般3-4周。癒合後及時取出內固定。
5 骨骺損傷導致骨骼生長障礙，最後結果需要1-2年確定。
骺板的組織學結構是什麼?
從骨骺向幹骺端可將骺板分為4個細胞層或軟骨層
1 靜止細胞層，生髮細胞層。
2 增殖細胞層，與靜止細胞層合稱軟骨生長區。
3 肥大細胞層，軟骨成熟區。
4 軟骨內骨化層，細胞退化層或暫時鈣化層。
論述骨折的癒合過程？
骨折癒合不同於其他組織的修復，最終不是形成藏痕，而是十分類似於原有骨結構。傳統的骨折癒合（二期骨癒合）方式大致可經歷4個階段：
1.血腫形成
骨折時，由於骨折部骨髓、骨膜及周圍軟組織中的血管斷裂出血，形成血凝塊。通常在傷後4～8小時即可在兩斷端間形成血腫。
2.血腫機化
骨折後的24～72小時內，骨折周圍軟組織的急性炎性反應不斷加重，血管擴張，血漿滲出，炎細胞浸潤，出現中性粒細胞、組織細胞和肥大細胞，開始吞噬和清除壞死組織；同時，骨折斷端的骨外膜出現增生、肥厚，成纖維細胞增殖，骨外膜內層即生髮層，增殖成骨細胞，與毛細血管一起向血腫內生長，使血腫逐漸機化。
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