骨科病人術前談話手冊
第一部分骨與關節損傷
1鎖骨骨折開放復位、內固定術
<1>傷口感染、骨髓炎、針眼慢性潰瘍
<2>骨折延遲癒合骨不癒合需再次手術或多次手術
<3>鋼針鋼絲鬆動、斷裂、刺穿**、脫落
<4>骨折對位不佳，畸形癒合，再次骨折
<5>胸膜或大出血損傷危及生命，神經損傷，上肢麻痺p
<6>少數難以預料的併發症
2肩胛骨骨折開放復位內固定
<1>傷口感染、骨骼感染、骨髓炎
<2>內固定物鬆動、斷裂、穿破**
<3>骨折難以完全復位
<4>肩關節活動障礙、創傷性關節炎
<5>胸膜破裂、氣胸
<6>少數難以預料的併發症
3肩鎖關節脫位開放復位、內固定
<1>傷口感染、傷口瘢痕增生、疼痛
<2>鋼針、鋼絲鬆動、斷裂
<3>復位不理想
<4>復位後再脫位，需再次手術
<5>誘發肩周炎
4上肢長骨幹骨折開放復位、內固定
<1>傷口感染、骨髓炎、傷口瘢痕增生疼痛
<2>為使骨折盡快癒合，不過分破壞骨周圍軟組織，不強求完全對位，骨折處可能對位欠佳。
<3>骨折延遲癒合或骨不癒合，需再次手術植骨
<4>金屬內固定物斷裂、鬆動
<5>骨折移位、畸形癒合、骨折處可能對位欠佳
<6>鄰近血管神經損傷（具體寫明損傷哪一神經及損傷後的體徵表現）
<7>鄰近關節功能障礙上肢活動不便
5上肢長骨骨幹骺端或關節內骨折開放復位內固定術
<1>傷口感染、骨髓炎、化膿性關節炎
<2>骨折對位不佳、畸形癒合、延遲癒合、骨不癒合需反覆多次手術（肱骨下端者可出現肘內翻、肘外翻）
<3>內固定物鬆動斷裂、退出皮外
<4>關節功能障礙、關節僵硬、強直
<5>骨化性肌炎、缺血性沒，攣縮
<6>血管、神經損傷（具體表現根據具體傷情填寫）
6股骨、脛腓骨骨折開放復位、內固定術
<1>傷口感染，甚至深部感染，骨髓炎
<2>骨折延遲癒合、不癒合需多次手術
<3>內固定鬆動、彎曲、斷裂
<4>骨折不強求完全對位，只要求達到功能復位即可
<5>關節功能障礙需長期系統****,難以恢復者遺留跛行
<6>血管、神經損傷（含牽拉傷）肢體麻痺；深靜脈栓塞，肢體水腫，甚至壞死；骨筋膜室綜合症、缺血性攣縮
<7>脂肪栓塞，危及生命
7下肢長骨幹骺端或關節內骨折內固定術
1>傷口感染、骨髓炎、化膿性關節炎
<2>金屬內固定物鬆動、斷裂，再次骨折、移位，需再次手術
<3>骨折難以完全復位，部分對位不佳，畸形癒合致跛行
<4>關節粘連、僵硬、強直、功能喪傷，不能彎曲及下蹲，跛行
<5>創傷性關節炎、骨化性肌炎
<6>膝內翻、膝外翻,畸形（脛骨平台骨折）
<7>可能出現肢體不等長
<8>神經、血管損傷、足下垂
<9>脂肪栓塞，危及生命
<10>血管、神經損傷（含牽拉傷）肢體麻痺；深靜脈栓塞，肢體水腫，甚至壞死；併發骨筋膜室綜合症、缺血性攣縮
<11>麻醉意外危及生命
<12> 其它不可**意外情況。
8腕骨開放復位內固定術
<1>傷口感染、骨髓炎，傷口疤痕形成疼痛
<2>內固定鬆動、斷裂
<3>骨折難以完全復位、畸形癒合、骨不癒合
<4>創傷性關節炎、腕關節功能障礙、腕關節不穩定
<5>腕骨缺血性壞死，需再次手術
9手部開放性損傷、手部骨折內固定術
<1>傷口感染、骨髓炎、瘢痕攣縮畸形
<2>骨折難以完全對位，骨折不癒合或畸形癒合
<3>內固定鋼針、鋼板等鬆動、斷裂、刺破**感染
<4>掌指關節及指間關節功能障礙、屈曲畸形僵硬手指無功能
<5>手指感覺喪失、麻木、關節疼痛
10脊柱骨折錐管減壓哈氏棒內固定術（包括椎弓根釘）
<1>傷口感染、錐管內感染、骨髓炎
<2>哈氏棒或錐間根釘斷裂、棒端刺穿**
<3>脊椎骨折難以完全恢復，仍存留畸形，錐管內骨片難以取除乾淨
<4>癱瘓或大小便失禁難以恢復甚至加重，神經再次損傷（水腫、瘢痕）
<5>下肢深靜脈栓塞、腹腔大血管損傷、休克死亡
11外傷性截肢
<1>傷口感染、遷延不癒、殘端骨髓炎、敗血症
<2>患肢痛、殘端神經纖維痛、長期疼痛
<3>殘端不癒、假肢不適可能再次手術
12骨折不癒合、畸形癒合、植骨矯形術
<1>傷口感染、取骨區、植骨區骨髓炎
<2>植骨仍不癒合、假關節形成，需再次手術
<3>對位不滿意或再次移位
<4>內固定物鬆動、斷裂
<5>血管、神經損傷、肢體麻痺
<6>鄰近關節功能障礙
13關節脫位、髕骨脫位復位術
<1>傷口感染、關節感染
<2>脫位難以完全糾正或復位脫位
<3>關節僵硬、強直、功能喪失
<4>血管、神經損傷、肢體壞死或麻痺
14骨盆骨折、髖臼骨折開放復位內固定
<1>傷口感染、骨髓炎
<2>股骨頭缺血壞死（髖臼骨折）
<3>內固定金屬斷裂、鬆動
<4>異位骨化、髖關節粘連、強直、功能障礙
<5>創傷性髖關節炎、深靜脈栓塞
<6>創傷大、失血多、血管損傷、休克、肢體壞死
<7>坐骨神經損傷，下肢部分癱瘓
15股骨頸骨折開放復位內固定術
<1>骨折處對線、對位欠佳、難以完全復位
<2>髖內翻、髖外翻畸形
<3>關節屈伸等功能部分或完全喪失、跛行
<4>傷口感染、深部組織感染、骨髓炎
<5>內固定金屬穿出骨表面至關節腔致疼痛、功能受險
<6>內固定物鬆動、斷裂、損傷**
<7>下肢骨、下肢深靜脈栓塞
16金屬內固定物取出術
<1>傷口感染
<2>鋼針、鋼絲、螺釘斷裂、碎片殘留
<3>骨折斷裂、移位、需再次手術
<4>血管、神經損傷
<5>脂肪或血栓栓塞症候群
17手法復位、石膏固定術
<1>患肢嚴重腫脹、**破損感染
<2>骨折對位不佳，需反覆多次復位或最終手術開放復位
<3>石膏過緊、腫脹嚴重、肢體缺血性孿縮、壞死
18骨牽引術
<1>針眼感染
<2>長期臥床，可發生褥瘡、肺部感染等併發症
<3>牽引難以使骨折完全對位、畸形癒合
<4>必要時手術
19關節鏡檢查或**術
<1>關節內感染，關節積血、積液
<2>原疾病症狀體徵無明顯好轉或加重（**者）或未發現病變（檢查者）
<3>疼痛、創傷性關節炎、關節軟骨損傷
<4>膝後大血管神經損傷或關節內韌帶損傷
<5>關節內游離體形成或器械破損異物殘留關節內
<6>止血帶麻痺
第二部分骨病、骨腫瘤
1四肢良性骨腫瘤切除術（十植骨術）
<1>傷口感染、骨骼感染、骨髓炎
<2.必要時植骨、植骨不癒合或被腫瘤侵蝕
<3>病理性骨折（術中、術後均可能發生）
<4>腫瘤難以完全
股骨粗隆粉碎性骨折dhs內固定》
手術程式：
1.麻醉成功後，平臥位，右側腰背部墊高450，在c-臂機透視下牽引復位骨折，常規消毒鋪巾。
2.以右側股骨大粗隆為起點作外側縱切口，長10cm，逐層切開，縱形切開闊筋膜、股外側肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側。
3.術中見股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復位，以一枚導針進貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導向，於大粗隆下方約2cm鑽孔為進針點，在1350定位導向器確定角度並與前一導針平行以確定前傾角，鑽入股骨頸，c-臂機透視下觀察骨折復位滿意，導針位置尚好，測得導針在股骨頸內長8cm，選用7.5cm長dhs螺釘，調好絞刀，順導針鑽入絞刀7.
5cm，絲鑽攻好螺紋，擰入7.5cm長dhs螺釘，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鑽孔擰入4枚螺釘，擰入dhs螺釘尾釘，使骨折端得到加壓，檢查髖關節活動度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術畢。
髕骨骨折
1. 平臥位
2. 常規消毒鋪巾。
3. 在右膝關節作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴張部，沖洗膝關節腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復位，以巾鉗維持，平行髕骨縱向鑽入兩枚克氏針，再以鋼絲「8」字環繞綁紮，取1—0dexon線環繞髕骨縫扎兩周，以固定。
4. 沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。
肱骨骨折
手術程式：
1. 臂叢麻醉成功後，患者取平臥位，左上臂置於胸前，左上臂根部綁止血帶，常規手術野**消毒鋪巾。
2. 驅血至300mmhg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段後方切開約長10cm，切開**及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經，牽開尺神經以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側拉開，顯露肱骨骨折端，見遠端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復位骨折並維持，取5孔肱骨重建鋼板預彎後置於肱骨後側，鑽孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，並使骨折端加壓，檢查骨折固定穩定，肘關節活動不受影響。
3. 沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。
4. 麻醉滿意，術程順利，術後予左上肢石膏託外固定。
外踝骨折
手術程式：
4.麻醉成功後，患者取平臥位，常規消毒鋪巾。
5.驅血至600mmhg，上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側垂直切口，長9cm，切開直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見骨折呈長斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復位，以巾鉗鉗夾維持於復位狀態，垂直於骨折線鑽一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置於外踝外側棘並按骨質外形進行塑形，逐個鑽螺孔，擰入螺釘固定。
6.在下脛腓聯合作「拉鉤試驗」，即置一小拉鉤於下脛腓聯合上方，牽拉外踝，見到下脛腓聯合鬆動，通過下脛腓聯合自外踝向脛骨鑽孔，通過3層骨皮質擰入一枚皮質骨螺釘，固定下脛腓聯合。再次行「拉鉤試驗」，見到下脛腓聯合不再鬆動。
7.檢查骨折固定牢固，復位好，沖洗術野，逐層縫合各處切口，術畢。
股骨頸骨折全髖置換
手術程式：
1. 左側臥位
2. 常規消毒鋪巾。
3. 採用改良外側入路，起自髂後上棘前方6-7cm，向前下繞大粗隆前緣沿股骨向下延伸，長15 cm, 依次切開**、皮下組織和深筋膜，電凝止血。自下而上切開闊筋膜及闊筋膜張肌，鈍性分開臀中肌和臀小肌的後緣，向前牽開，在轉子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點，切斷部分股方肌，顯露並切除關節囊。
4. 關節囊不厚；關節腔內可見陳舊性積血；滑膜未見明顯增生。
5. 取出股骨頭，測其直徑為46mm, 骨折為頭下型，關節軟骨未見退變。髖臼未見明顯病變。
6. 在小轉子上15 mm截骨，切除殘餘、緊張的關節囊，切除關節盂緣，清除圓韌帶，用46至50 mm的髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質，試模測之，大小為50 mm，打入striker公司的52 mm的壓配型髖臼假體，使其外展角為45度，前傾角為10度，穩定，放入高分子聚乙烯內襯。以盒式開口鑿股骨近端髓腔開口，髓腔擴大器擴大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形銼擴大髓腔至8號，前傾角為15度。
以中頸試模測試，軟組織鬆緊適中，活動良好、穩定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的8號股骨假體，緩慢打入髓腔，安放中頸股骨頭，關節復位。沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開口引出，依次關閉切口，術畢。
鎖骨骨折
手術程式：
1. 頸叢麻醉成功後，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規手術野**消毒鋪巾。
2. 以右側鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長約8cm，切開筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折牽引復位，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置於鎖骨上側，鑽孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，並使骨折端加壓，檢查骨折固定穩定。
3. 沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。
掌骨骨折
4. 臂叢麻醉成功後，患者取平臥位，左上肢外展位，常規手術野**消毒鋪巾。
5. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端為中心，在左手拇短伸肌腱的內側切開，至近端向內側弧形彎曲，長約6cm，切開後顯露拇短伸肌腱及橈神經淺支，避開，在拇長、短伸肌腱之間切開，顯露骨折，見第一掌骨基底部粉碎性骨折，縮短移位，骨折涉及關節面，將近端骨折先復位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完全復位，取7孔ao「t」形鋼板置於背側，逐個鑽空，擰入螺釘固定。檢查骨折復位良好，固定可靠。
沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。
膝關節鏡手術記錄
麻醉成功後，患者平臥位，右大腿腿架固定，常規消毒、鋪無菌巾、單。右下肢驅血、止血帶加壓 600mmhg 。
取右膝關節髕上內側入路，髕骨內上方穿刺關節，置進水管，進水充脹關節。
取前外側入路，髕腱外側1cm、外側半月板前角上方穿刺，置關節鏡，依次探查髕上囊、髕股關節、髁間窩、內、外側間隙，見關節內滑膜絨毛樣增生，髕股關節面軟骨磨損、剝脫，軟骨下骨暴露，髕骨上沿骨贅增生，股骨外側髁內面骨質增生，髁間窩狹窄，影響關節活動。髁間窩內有約1*0.6*0.
3cm、0.3*0.3*0.
2cm二個白色軟骨包被的游離體，游離、活動。前、後交叉韌帶未見異常。內、外側半月板邊緣磨損，無破裂。
後外側間隙可見約0.6*0.4*0.
3cm乙個白色游離體，游離、活動。
證實診斷後，取前內側入路，髕腱內緣內側穿刺膝關節，置入鏡下器械。摘除游離體，清理增生的滑膜，清理髁間窩增阻擋。大生組織，去除髕骨上沿骨贅約2*1.
5*0.8cm，活動關節，關節活動正常，無量生理鹽水沖洗關節腔，縫合穿刺口。關節內注入嗎啡5mg，無菌敷料包紮。
術程順利，止血帶下手術，術中失血少，生命體徵穩定，患者安返病房。
孟仕骨折
麻醉成功後取仰臥位，右上肢置胸前，上臂根部綁止血帶。碘酒、酒精常規消毒術野。
於前臂尺背側，以骨折端為中心，縱行切開，長約8cm，切開**、皮下、筋膜，自尺側腕伸、屈肌間隙進入，暴露骨折端，見骨折位於尺骨上段，骨折線橫形鋸齒狀，遠端有劈裂。遠端向橈、掌側移位，斷端重疊移位。適當剝離骨膜，清除斷端血腫、軟組織，復位骨折。
取8孔1/3圓鋼板置於尺骨背側，8枚皮質骨螺釘固定。見復位滿意、固定牢固。ns沖洗切口，依層縫合肌膜、皮下組織、**。
台上透視見橈骨小頭已復位。石膏託固定患肢屈肘90°、前臂中立位。
椎間盤突出手術記錄
麻醉成功後。
取俯臥位，頂高腰橋。常規消毒鋪巾。
1.以l4/5間隙為中心作後正中切口長5cm，切開**、腰背筋膜、沿棘突左側切開骶脊肌於棘突附著點，用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離分開骶脊肌，定位確定l4/5間隙，以椎板拉勾牽開骶脊肌，顯露充分。
2.以槍狀咬骨鉗咬除l4左側半椎板，切除l4/5右側間隙的黃韌帶，顯露硬膜。
3.以神經剝離器小心分離硬膜與周圍組織，探查見：l5左側神經根和相應部位的硬膜緊張，壓力高，周圍組織粘連、充血明顯。
於l5神經根肩下見脫出的椎間盤組織，緊密粘連l5神經根。確定定位準確，並可解釋症狀，臨床與手術所見一致。
4.以神經剝離器小心牽開神經根和硬膜，以髓核鉗咬除脫出的髓核組織。清除徹底，並擴大神經根孔，至硬膜和l5右側神經根的壓迫徹底解除。
5.止血徹底，放引流管一條於硬膜外。
6.依次縫合腰背筋膜、皮下、**。
骨科進修總結
2010年9 月 2011年3月，經科室安排及院領導批准，我在上海市第六人民醫院進修學習，主修創傷骨科及關節置換外科 脊柱外科。上海六院是國內著名的骨科醫院，技術與理念與國際接軌，一直走在世界的前沿。也是上海市骨科創傷中心，被譽為 上海市骨科航空母艦 每年完成骨科手術約15000例 不包括急診手術 ...
骨科工作總結
一 全科人員在政治上認真學習鄧 理論和江 精神，樹立正確的世界觀 人生觀 價值觀，發揚黨的優良傳統，牢固樹立一切為病員服務的理念，加強醫患溝通，用八榮八恥的標準規範自己的言行，不斷提高思想道德修養，認真開展自我批評，堅決抵制藥品購銷中的不正之風，將反商業賄賂提高到政治思想的高度來認識和對待，科室內無...
骨科知識複習總結
segong 骨折的解釋 segond骨折是指脛骨平台外側撕脫骨折，一般在膝關節急性外傷時出現。就骨折本身而言，在臨床上並不需要特別的手術 但由於segond骨折強烈提示前交叉韌帶斷裂，而前交叉韌帶斷裂在急診時常常不容易診斷。segond骨折位於脛骨平台近端背側，與外側關節囊相連。其常合併有前交叉韌...